a rischio di fallimento

Presentazione sul tema: "a rischio di fallimento"— Transcript della presentazione:

1 a rischio di fallimento
Caso clinico Paziente pretrattato a rischio di fallimento

2 Follow-up ecografico semestrale
Dati clinici Maschio, 26/10/1959, nigeriano Gruppo A+ BMI 21 Non familiarità per epatopatia No abuso alcolico Epatopatia HBV nota dal 1996 Cirrosi epatica nota dal 1997 Esami ematochimici HBsAg + HBeAg Anti-HBe - Follow-up ecografico semestrale

3 1998 Febbraio Esame obiettivo: ascite, ittero, riduzione della funzione epatica Esami ematochimici AST/ALT 80/102 UI/ml HBV DNA UI/ml Inizia la terapia con lamivudina (LAM) Inserito in lista trapianto (OLT)

4 1998 Dicembre Esami ematochimici: ALT 30 UI/ml; HBV DNA < 12 UI/ml 1999 Marzo Sospeso dalla lista attiva OLT per buon compenso epatico (Child-Pough A/5); stabilità clinica

5 HBV DNA persistentemente negativo alla PCR
HBV DNA persistentemente negativo alla PCR Valore normale AST (UI/ml) ALT (UI/ml)

6 2003 Transaminasi nella norma Ripresa virologica: LAM-RESISTENZA
15/06/2003 27/10/2003 01/12/2003 HBV DNA UI/ml 47 2.679 66.071 Terapia LAM Ricerca mutante con INNO LiPa v1®: WT in 180 e 240 Ricerca mutante con INNO LiPa v1®: L180M e M204V

7 2003 Dicembre Aggiunta di adefovir (ADV) alla lamivudina per 6 mesi; da giugno 2004 (HBV DNA UI/ml) ADV in monoterapia Monitoraggio: Creatinina e indici di funzione epatica: nella norma HBeAg-positivo Anti-HBe-negativo

8 Profilo di resistenza dei diversi mutanti
2006 Dicembre HBV DNA UI/ml. Ricerca mutante con INNO LiPa v2® Profilo di resistenza dei diversi mutanti Posizione Esito rt80 WT rt204 rt180 WT + L180M rt173 rt181 A181V rt236 LAM-resistenza ADV-resistenza rt80 +++  -  rt204 rt180 - rt173 ++++   + rt181 + +  ++ rt236

9 Agosto 2006 Sostituzione ADV con tenofovir mantenendo LAM per:
controllare le quasispecie selezionate dai trattamenti sequenziali mantenere il completo controllo della viremia nel tempo prevenire/controllare ulteriori mutanti controllare l’insorgenza di eventi clinici (nuovo scompenso) e di epatocarcinoma

10 Marzo 2009 Transaminasi normali, HBV DNA < 12 UI, compenso clinico
Continua il monitoraggio Screening epatocarcinoma

11 HBV DNA Log 10 UI/m

12