URODINAMICA.

Presentazione sul tema: "URODINAMICA."— Transcript della presentazione:

1 URODINAMICA

2 GIUNZIONE URETERO-VESCICALE
1 ml / kg peso corporeo/h  adrenergico Colinergico Attività peristaltica Cellule pace-maker PELVI ED URETERE PRODUZIONE DI URINA GIUNZIONE URETERO-VESCICALE Ruolo antireflusso della muscolatura del trigono vescicale Delta Pressorio = 40 cmH2O

3 SVILUPPO NEUROMOTORIO
Primi sei mesi di vita Uno - due anni Tre anni Cinque anni Minzione per contrazione detrusoriale Comparsa di sensibilità vescicale Controllo minzionale codificato Controllo minzionale diurno e notturno SVILUPPO NEUROMOTORIO

4 NEURO-ANATOMIA INNERVAZIONE ORTOSIMPATICA (T12-L2)‏ NERVI IPOGASTRICI
NERVI PELVICI - NERVI PUDENDI INNERVAZIONE PARASIMPATICA (S2 - S4)‏ PLESSO IPOGASTRICO SUP. PLESSO IPOGASTRICO INF. O PELVICO noradrenalina acetilcolina PLESSO PELVICO NEURO-ANATOMIA

5 NEURO-ANATOMIA

6 NEURO-ANATOMIA VIE AFFERENTI - tensocettori MOTONEURONE EFFERENTE
SOMATICO S2-S VOLONTARIA VEGETATIVO T12-L2 SIMPATICA VEGETATIVO S2-S4 PARASIMPATICA

7 CONTROLLATA DAL SISTEMA
SIMPATICO DISTENSIONE VESCICALE 1) stimolazione adrenergica 2) inibizione parasimpatica 3) azione diretta vescico-uretrale AUMENTO PRESSIONE URETRALE 1) stimolazione colinergica FASE DEL RIEMPIMENTO VESCICALE

8 CONTROLLATA DAL SISTEMA PARASIMPATICO
CONTRAZIONE VESCICALE 1) stimolazione colinergica 2) rimozione inibizione parasimpatica 3) azione diretta vescico-uretrale DIMINUZIONE PRESSIONE URETRALE 1) inibizione somatica FASE DEL VUOTAMENTO VESCICALE

9 ESAME URODINAMICO Uroflussimetria (Flux)‏ Cistomanometria
Studio pressione-flusso (Studio P/F)‏ Profilo pressorio uretrale statico e dinamico (PPU)‏ Studi elettromiografici (EMG)‏ Videourodinamica ESAME URODINAMICO

10 ESAME URODINAMICO UROFLUSSIMETRIA
Misura del flusso (volume emesso nell’unità di tempo) risultante dall’interazione fra pressione detrusoriale e resistenza uretrale Espressa in ml/sec Range di normalità variabili per età e sesso Per emissione spontanea o controllata Valutazione del RPM necessaria ESAME URODINAMICO

11 ESAME URODINAMICO UROFLUSSIMETRIA Morfologia Tempo di attesa
Tempo di flusso Flusso massimo (Q max)‏ Flusso medio (Q med)‏ Volume vuotato Residuo post-minzionale ESAME URODINAMICO

12 ESAME URODINAMICO CISTOMANOMETRIA
Misura delle pressione vescicale in funzione del volume di riempimento. Range di normalità variabili per età e sesso Possibilità di infondere CO2 o Acqua ad una velocità compresa tra 10 e 100 ml/min Possibilità di aggiungere EMG ESAME URODINAMICO

13 ESAME URODINAMICO CISTOMANOMETRIA Sensibilità vescicale
Capacità vescicale Compliance vescicale Attività detrusoriale Valsalva Leak Point Pressure ESAME URODINAMICO

14 Profilometria pressoria uretrale
Misura della pressione uretrale nelle sue varie parti anatomiche. Range di normalità variabili per età e sesso Statico e dinamico Non introdotto per studiare la continenza (Yalla, 81)‏ Superato dal VLPP (Blaivas, 82)‏ ESAME URODINAMICO

15 Profilometria pressoria uretrale
Pressione di chiusura Pressione uretrale massima Lunghezza funzionale Lunghezza totale “Trasmissione” o ipermobilità uretrale solo con il dinamico Valutazione approfondita della IUS tipo III ESAME URODINAMICO

16 ESAME URODINAMICO Studio P/F
Misura del flusso e della pressione detrusoriale in fase perminzionale Range di normalità variabili per età e sesso Valutazione del RPM necessaria GOLD STANDARD per lo studio dell’ostruzione infravescicale ESAME URODINAMICO

17 ESAME URODINAMICO Studio P/F Morfologia Tempo di attesa
Tempo di flusso Flusso massimo (Q max)‏ Flusso medio (Q med)‏ Volume vuotato Residuo post-minzionale P det di apertura P det a Q max Numero di Abrams e Griffiths (PdetQmax-2Qmax)‏ Attività EMG ESAME URODINAMICO

18 STUDI ELETTROMIOGRAFICI
Misura della attività del muscolo sfintere striato ovvero del trigono urogenitale Per infissione di aghi (cruenta) o bottoni adesivi (non cruenta)‏ Fondamentale nei pazienti neurologici, di limitata utilità nell’incontinenza Integra il flux, la cistomanometria, lo studio P/F ESAME URODINAMICO

19 STUDI ELETTROMIOGRAFICI
Attività di base (a riposo)‏ Attività durante la contrazione Sinergia o dissinergia detrusosfinteriale ESAME URODINAMICO

20 Relativa dipendenza dall’operatore
CONSIDERAZIONI Riferimenti costanti a nomogrammi complessi (Schafer, Siroky, Abrams e Griffits, Provisional ICS)‏ Esami integrati Relativa dipendenza dall’operatore Selezione dei pazienti (indicazioni)‏

21 Incontinenza ed esame UD
Se test più semplici inconcludenti Trattamenti empirici vani Incontinenza clinicamente non evidente Pazienti sottoposti a chirurgia pelvica Malattie neurologiche