UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE

Presentazione sul tema: "UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE"— Transcript della presentazione:

1 UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE
BIMBI A COLORI: UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE STRUTTURATO SECONDO IL METODO PALS Tronchin Stefania U.O. Pronto Soccorso Azienda Ospedaliera Treviso

2 PREDISPATCH PROTOCOLLI CARRELLO EMERGENZA EMERGENZA

3 STRESS CONOSCENZA ETA' E PESO SITUAZIONE CLINICA PRESSIONE EMOTIVA
GESTIONE URGENZA PEDIATRICA STRESS CONOSCENZA ETA' E PESO SITUAZIONE CLINICA PRESSIONE EMOTIVA TEMPI ERRORI

4 LA MEMORIA NON PUO’ FALLIRE ….
Corsi pediatrici al personale PBLS E PALS hanno reso piu’ familiari la gestione delle emergenze pediatriche perché acquisito e condiviso un metodo di approccio al bambino critico Memorizzare molti elementi formula per conoscere il peso dall’età del bambino ( età x 2 + 8) formula per ricordare i segni vitali ( pressione sistolica= x età ) misure memoniche dei presidi IN QUESTI MOMENTI LA MEMORIA NON PUO’ FALLIRE …. TUTTO DEVE SCORRERE NEL MIGLIORE DEI MODI 4

5 Semplificare = strategia per una buona rianimazione
Nel 1986 il Dr James Broselow e il Dr Bob Luten introdussero il “ Broselow tape ” : un nastro metrico colorato, metodo semplice e rapido per stimare il peso e il dosaggio farmacolagico pediatrico , nonche’ in seguito la corretta misura dei devices. Il tutto mettendo in correlazione peso e altezza del bambino. Da utilizzare in condizione di emergenza. Nastro lungo 146,5 cm stima un peso sino ai 36 kg. Si divide in 9 differenti colori : grigio, rosa rosso, viola, giallo, bianco, blu , arancio e verde.

6 OBIETTIVI: Allestimento del carrello emergenze pediatriche secondo il metodo PALS Definizione della check list Addestramento del personale all'utilizzo Semplificazione delle manovre assistenziali e riduzione dei potenziali rischi di errore Riduzione dei tempi per la predisposizione dei presidi e la preparazione dei farmaci durante l'urgenza Diminuzione della carica emotiva durante l'assistenza

7 Il nastro va posto capo-piedi a fianco del bambino da soccorrere,
Identificando cosi’ l’intervallo di dimensione del bambino ed il relativo colore da cui si traggono informazioni sui dosaggi farmaci e sui piu’ comuni equipaggiamenti di urgenza.

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9 BIMBI A COLORI L’organizzazione del carrello è stata codificata in base al riferimento colorimetrico del nastro. E’ costituto da 13 cassetti estraibili. I primi 8 cassetti contengono i devices per la gestione ABC delle misure corrispondenti al colore relativo sul nastro. All’interno di ogni cassetto sono indicati i materiali contenuti

10 I successivi 5 cassetti contengono i devices di misura comuni suddivisi in:
CASSETTO AMBU: pallone neonatale/pediatrico/adulto, tubo corrugato con filtro e sensori O2, tubo per prolunga O2, maschera reservoir-aereosol-occhialini CASSETTO INTUBAZIONE : kit per intubazione comprendente portalame, pinza di Magyll neonatale/pediatrica, silicone lubrificante, cerotto tela per fissaggio, lampadine di ricambio CASSETTO PRESIDI: nastro di Broselow/Luten, elettrodi per monitoraggio pediatrico, stetoscopio e termometro pediatrico provette pediatriche ,stecco benda pediatrica per fissaggio aghi canula CASSETTO INTRAOSSEA: aghi e set per intraossea pediatrica. CASSETTO TRACHEO: set cricotirotomie

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12 Legenda Bimbi a Colori

13 LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI

14 Farmaci (diluizione tra parentesi) RUBINETTO
Peso (kg) Presidi Farmaci (diluizione tra parentesi) RUBINETTO 19 – 22 Maschera ventilazione TODDLER 3 Ambu ADULTO Catetere aspirazione 10 Fr Guedel 1 (70mm) Can. Nasofaringea RUSCH 24 Fr Lama laringoscopio 2 dritta/curva Tubo ET 5,5 non cuffiato (cuffiato) Profondità tubo 16,5 Mandrino ADULTO 14 Fr LMA 2-2,5 Arresto/Antiaritmici Adren.EV (1f:10) 2,1mL=0,21mg Adren.ET (1f:1) 2,1mL=2,1mg AtropinaEV (1f:10) 4,2mL=0,42mg AtropinaET (1f:10) 6mL=0,6mg Amiodarone (1f:15) 10,5mL=105mg Lidocaina (1f:10) 2mL=20mg Na-bicarb. 8,4% 2,1mL=21mEq Magnesio solfato (1f:10) 4,2mL=1050mg Calcio Cloruro (1f:10) 4,2mL=420mg 1^Adenosina (1f:6) 2,1mL=2,1mg Fluid Challenge Cristalloidi 420mL Colloidi/sangue 210mL Bil. Mantenimento 63mL/h Crisi convulsive Lorazepam (1f:10) 5mL=2mg Diazepam (1f:10) 4,2mL=4,2mg Lorazepam rettale 10mg Fenitoina (7mL:20) 18mL=315mg > a 100 Fenobarbitale 4,2mL=420mg Defibrillazione Defibrillatore 1^ dose 40 J Defibrillatore 2^ dose 80 J Cardioversione 20 J RSI - Premedicazione Atropina (1f:10) 4,2mL=42mg Lidocaina (1f:10) 3,2mL=32mg Fentanyle (1f:10) 6,3mL=63mcg Vecuronio (1ml:10) 2,1mL= 0,21mg RSI - Induzione Midazolam(1mg/mL) 6,3mL=6,3mg Propofol 6,3mL=63mg Ketamina (1f:10) 4,2mL=42mg RSI - Paralisi Succinilcolina (1f:10) 4mL=40mg Vecuronio (1f:10) 4,2mL=4,2mg Mantenimento Lorazepam 1mg Vecuronio bromuro 2,1mg Overdose Glucosio 33% 9,5mL=10,5g Naloxone 5f=2mg Flumazenil 2mL=0,2mg Glucagone 1f=1mg Carbone 21g Altri presidi Catetere vescicale Fr Trocar toracico Fr Sondino nasogastrico Fr Agocannula Ga Bracciale PAO PEDIATRICO Ipertensione endocranica Mannitolo 21g Furosemide 21mg

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16 Gli apparecchi per il monitoraggio sono
“ bimbo adattabili “

17 Il ventilatore consente programmazione ed impostazione allarmi e parametri pediatrici

18 Il defibrillatore è “bimbo adattabile”

19 RISULTATI E COMMENTI Da aprile 2010 è attivo il nuovo carrello emergenze pediatriche “Bimbi a Colori” 8 infermieri sono provider PALS-AHA e tutto il personale è stato addestrato all'utilizzo Il carrello e routinariamente messo a disposizione nei casi rossi e gialli: sono stati gestiti 8 casi di emergenza grave pediatrica (2 arresti, 6 politraumi) Nella nostra esperienza le urgenze-emergenze pediatriche vengono gestite dagli infermieri del pronto soccorso e dai medici d'urgenza, in alcuni casi particolari per gravita’ o percorsi specifici può essere richiesto l’aiuto di altre figure professionali quali il neonatologo, l'anestesista o il pediatra. L'uso del carrello è stato considerato soddisfacente, ha ottimizzato la disponibilità dei materiali, la legenda è stata di facile lettura, le figure specialistiche coinvolte si sono definite soddisfatte. È in studio la predisposizione del carrello in altri reparti (pediatria/anestesia) Carrello emergenza “ bimbi a colori “ = mezzo di facile utilizzo e lettura (dopo adeguato addestramento) da parte di tutto il personale che ci permette di semplificare le manovre assistenziali in urgenza riducendo carica emotiva e tempi di attesa per reperire adeguati presidi da utilizzare. Condivisione del metodo e allestimento con le diverse figure professionali e reparti coinvolti nella gestione dell’urgenza pediatrica ( soccorso extra-ospedale, anestesia, neonatalogia, pediatria ) Nastro di Broselow è un mezzo semplice, rapido e accurato per stimare il peso e il dosaggio farmacologico , è utile anche quando il peso del bambino è riferito dai genitori.

20 GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Gruppo di lavoro : pronto soccorso di Treviso.