DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE

Presentazione sul tema: "DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE"— Transcript della presentazione:

1 DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE
DVT CVC CORRELATA DIAGNOSI CLINICA E STRUMENTALE Franco Orsi

2 ectasia dei circoli venosi superficiali
DIAGNOSI CLINICA I sintomi variano in funzione dell’estensione del trombo i più frequenti comprendono: Edema, dolore e senso di pesantezza del braccio-collo omolaterale al CVC arrossamento ectasia dei circoli venosi superficiali impotenza funzionale

3 “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16
Quanti tra i pazienti sintomatici hanno trombi documentati con diagnostica strumentale ? Il 12 % dei pazienti sintomatici risulta avere trombi al controllo flebografico “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9:

4 “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9: 207-16
Quanti tra i pazienti asintomatici sviluppano trombosi CVC correlata ? Il 41 % dei pazienti risulta avere trombi al controllo flebografico: il 29% non presenta sintomi “Thrombotic complications of CVC” The Oncologist 2004; 9:

5 Fattori associati all’insorgenza di DVT
paziente Device (tipo di materiale, calibro..) malposizionamento Fibrin-sleeve

6 Malposizionamento o dislocazione
La corretta posizione del CVC con l’estremità distale in vena cava sup. o al passaggio con l’atrio dx diminuisce l’incidenza di DVT “Catheter related upper extremity deep venous thrombosis in cancer patients: a prospective study based on doppler US” Radiology 2001; 220: Secondo lo stesso principio la dislocazione in vasi di calibro minore (giugulare, tronco anonimo controlaterale) aumenta la probabilità di DVT

7 Fibrin sleeve Guaina di fibrina che ricopre interamente la parte endoluminale del CVC

8 Fibrin sleeve Fibrin sleeve DVT
Che può essere rotta esercitando una violenta pressione con la siringa fino a ripristinare la continuità con il lume Fibrin sleeve Eur J Radiol Jul;20(2):108-11 Eur J Surg (2): DVT

9 DIAGNOSI STRUMENTALE Flebografia Eco-color-doppler
TC spirale multi detettore

10 flebografia Ritenuto a tutt’oggi la metodica “standard reference” per la diagnosi DVTUE CVC correlata Eur J Radiol Jul;14: Angiografo a sottrazione digitale iniettore

11 flebografia Tecnica di esecuzione (iniezione contemporanea in entrambi gli arti superiori, laccio….) Interpretazione immagini Manovre Interventistiche

12 Eco-color-doppler Vantaggi: Esame di prima scelta
Facile esplorazione di quasi tutto il SVP Scarsa invasività Elevata sensibilità e specificità Esame di prima scelta

13 ? Eco-color-doppler Svantaggi: Operatore dipendente
Limiti fisici della metodica ?

14 Interpretazione immagini (circoli collaterali…..)

15 TC Multidetettore Metodica risolutiva
Poche segnalazioni in letteratura Possibilità di eseguire indagini dinamiche con la riduzione dei tempi di scansione Possibilità di eseguire ricostruzioni in più dimensioni Metodica risolutiva

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17 STUDIO VASCOLARE DEL SISTEMA VENOSO

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