Ematuria Essenziale o Lateralizzata: un Algoritmo

Presentazione sul tema: "Ematuria Essenziale o Lateralizzata: un Algoritmo"— Transcript della presentazione:

1 Ematuria Essenziale o Lateralizzata: un Algoritmo
Prof. L. Defidio Primario U.O.C. di Urologia Ospedale Cristo Re - Roma IV° CORSO INTERNAZIONALE DI URETEROSCOPIA Rigida e Flessibile-Ospedale Cristo Re- Roma 30 nov-1 dicembre 2007

2 Ematuria Essenziale ( EE) o Lateralizzata (EL) DEFINIZIONE
Ematuria macroscopica intermittente che proviene da uno dei due apparati alti (con segno di lato accertato endoscopicamente) in presenza di esami radiografici nella norma

3 EMATURIA LATERALIZZATA
Storia 50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella nefrectomia parziale o totale (Mac Mahon e Latorrace 1954). Nel 1976 Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto. Solo nel 1984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si introduce il concetto della nefroscopia percutanea (con strumenti rigidi o flessibili). Nel 1987 si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretrale con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.

4 EMATURIA LATERALIZZATA Cause
Angiomi singoli/multipli 50% Tumori uroteliali 15% Calcoli o placche di Randall 16.5% Fistola veno-caliceale/pielo-venosa 0.5% Idiopatiche 18%

5 EMATURIA LATERALIZZATA Trucchi del mestiere
Va evitata ogni manovra che possa mascherare la diagnosi Va evitata l’introduzione del filo guida nel rene perché potrebbe causare ecchimosi o sanguinamenti iatrogeni

6 EMATURIA LATERALIZZATA TECNICA
Eseguire una ureteroscopia semirigida fino alla pelvi renale senza filo guida Lasciare sotto il giunto un filo guida e introdurre l’ureterorenoscopio flessibile ( o wireless ) Rimuovere il filo guida e esplorare il rene con il flessibile

7 EMATURIA LATERALIZZATA TECNICA
Giunto al rene esplora in sequenza prima la pelvi, poi il calice superiore, medio e inferiore

8 EMATURIA LATERALIZZATA TECNICA
In caso di esplorazione negativa, fermati in pelvi e osserva il lavaggio mentre la pelvi si svuota Se compare una fumata rossa seguila fino all’origine In caso di angiomatosi coagula con fibra laser µ Angioma singolo Angiomatosi multipla

9 EMATURIA LATERALIZZATA TECNICA
In caso di lesioni sospette esegui biopsie con pinza flessibile 3 Fr o con basket ed esegui aspirati multipli per citologia Coagula o esegui laser ablazione di lesioni sospette Al termine lascia uno stent doppio J per 7 gg

10 EMATURIA LATERALIZZATA Nostra Casistica (1994 - Ott 2007)
362 URETEROSCOPIE FLESSIBILI 62 pz (19%) 43 F 19 M Range età: 15 – 64 anni EL in 50 pz (80%) / EE in 12 pz (20%)

11 , M.D.

12 ESSENTIAL HEMATURIA WORK-UP
UA (blood and protein) MSSU if UA+ve Voided cytology (optional) IVU & US Imaging Cross-sectional imaging with 3 phase CT or MRI with Gadolinium Enhancement Flexible cystoscopy + cytology wash SIDE PRESENT (LH) Ipsilateral Semi-rigid ureteroscopy + Cytology wash Flexible uretero-renoscopy + cytology wash + targeted biopsy of visibly abnormal areas SIDE ABSENT (EH) Bilateral

13 EMATURIA LATERALIZZATA Nostra casistica
Diagnosi definitiva N. 62 % Angioma singolo 30 49 Angiomatosi multipla Neoplasia uroteliale 13 21 Calcolosi renale 9 14 Fistola veno-caliceale 1 2 Idiopatica

14 EMATURIA LATERALIZZATA Cause

15 FISTOLA VENO-CALICEALE

16 FISTOLA VENO-CALICEALE
VISIONE ENDOSCOPICA Non sanguinante Sanguinante TRATTAMENTO DELLA FISTOLA SANGUINANTE Metti il filo guida nel tramite fistoloso, rimuovi lo strumento Avanza un catetere ureterale 5 Fr sotto controllo fluoroscopico Inietta un collante nel tramite (Floseal)

17 EMATURIA LATERALIZZATA Conclusioni
Nell’approccio diagnostico di una EE/EL oggi non si può fare a meno di una ureteroscopia rigida e/o flessibile Spesso la procedura può nello stesso tempo essere terapeutica Nella EE, quando non si è certi della fonte del sanguinamento bisogna esplorare anche la via escretrice controlaterale