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Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia

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Presentazione sul tema: "Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia"— Transcript della presentazione:

1 GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO
Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia Ospedale Civile di Mirano (VE) Ulcere Cutanee Croniche

2 * Acute : progrediscono verso la guarigione completa
ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea FERITE : ACUTE CRONICHE * Acute : progrediscono verso la guarigione completa * Croniche: durata superiore alle sei settimane Ulcere Cutanee Croniche

3 Ulcere Cutanee Croniche

4 Ulcere Cutanee Croniche

5 Ulcere Cutanee Croniche
Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni. Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione. Ulcere Cutanee Croniche

6 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
VENOSE ( 70-80%) ARTERIOSE (15-25%) MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE) NEUROPATICHE PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE NEOPLASTICHE MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE) METABOLICHE INFETTIVE EMATOLOGICHE Ulcere Cutanee Croniche

7 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE VENOSE PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE SINDROME POST-TROMBOTICA INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA VARICI ESSENZIALI Ulcere Cutanee Croniche

8 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERA VENOSA PASSAGGIO PROTEINE DIAPEDESI GLOBULI ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE Ulcere Cutanee Croniche

9 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERA VENOSA Ulcere Cutanee Croniche

10 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE ARTERIOSE PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

11 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE ARTERIOSE PLACCA ATEROMASICA TROMBO SU PLACCA DANNO ENDOTELIALE ATTIVAZIONE PIASTRINE, G.B.,G.R. OCCLUSIONE CAPILLARI NUTRITIVI Ulcere Cutanee Croniche

12 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche

13 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA MICROANGIOPATIA DIABETICA Ulcere Cutanee Croniche

14 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE DIABETICHE ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO X Ulcere Cutanee Croniche

15 MALE PERFORANTE PLANTARE
Ulcere Cutanee Croniche

16 Ulcere Cutanee Croniche
PIEDE ISCHEMICO Ulcere Cutanee Croniche

17 BULLOSIS DIABETICORUM
Ulcere Cutanee Croniche

18 NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM
Ulcere Cutanee Croniche

19 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE DA PRESSIONE COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA COLLASSAMENTO CAPILLARE ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI Ulcere Cutanee Croniche

20 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE DA PRESSIONE Ulcere Cutanee Croniche

21 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE NEOPLASTICHE CARCINOMA BASOCELLULARE CA. SQUAMOSO MORBO DI BOWEN ULCERA DI MARJOLIN EPITELIOMA CUNICULATUM PAPILLOMATOSIS CUTIS CARCINOIDES Ulcere Cutanee Croniche

22 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE NEOPLASTICHE MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO Ulcere Cutanee Croniche

23 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE NEOPLASTICHE SARCOMA DI KAPOSI Ulcere Cutanee Croniche

24 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE INFIAMMATORIE COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI MALATTIE DEL CONNETTIVO VASCULITI NECROTIZZANTI Ulcere Cutanee Croniche

25 Ulcere Cutanee Croniche
ULCERE INFIAMMATORIE Ulcere Cutanee Croniche

26 VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)
INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III ) LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV) Ulcere Cutanee Croniche

27 Ulcere Cutanee Croniche
PORPORA PALPABILE Ulcere Cutanee Croniche

28 ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE
EMATOLOGICHE anemie emolitiche ereditarie deficit della coagulazione malattie linfoproliferative METABOLICHE deficit prolidasi omocistinuria gotta calcinosi cutanea INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli Ulcere Cutanee Croniche

29 Ulcere Cutanee Croniche
PIODERMA GANGRENOSO GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE Ulcere Cutanee Croniche

30 Ulcere Cutanee Croniche
PIODERMA GANGRENOSO Ulcere Cutanee Croniche

31 DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)
REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE Ulcere Cutanee Croniche

32 Ulcere Cutanee Croniche
DERMATITE DA CONTATTO Ulcere Cutanee Croniche

33 ESAME CLINICO MORFOLOGICO
DIMENSIONI E PROFONDITA’ FORMA NUMERO SEDE BORDI E FONDO CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI Ulcere Cutanee Croniche

34 ISPEZIONE DELLA FERITA
CUTE PERILESIONALE TESSUTI ESSUDATO Ulcere Cutanee Croniche

35 Ulcere Cutanee Croniche
CUTE PERILESIONALE IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA PIGMENTAZIONI CICATRICI COMPROMISSIONE DERMICA TROFISMO CUTANEO SEGNI DI FLOGOSI EDEMA FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche

36 Ulcere Cutanee Croniche
PIGMENTAZIONI Ulcere Cutanee Croniche

37 Ulcere Cutanee Croniche
CICATRICI Ulcere Cutanee Croniche

38 COMPROMISSIONE DERMICA
Ulcere Cutanee Croniche

39 Ulcere Cutanee Croniche
TROFISMO CUTANEO Ulcere Cutanee Croniche

40 Ulcere Cutanee Croniche
SEGNI DI FLOGOSI Ulcere Cutanee Croniche

41 Ulcere Cutanee Croniche
EDEMA Ulcere Cutanee Croniche

42 FORMA DEL BORDO ULCEROSO
Ulcere Cutanee Croniche

43 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI INFETTI NECROTICI DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

44 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI INFETTI CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO FENOMENI COLLIQUATIVI FENOMENI ISCHEMICI ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ” Ulcere Cutanee Croniche

45 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI INFETTI Ulcere Cutanee Croniche

46 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI INFETTI INFEZIONE COLLIQUAZIONE SECREZIONI PURULENTE NECROSI FERITA IN ESTENSIONE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO Ulcere Cutanee Croniche

47 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI NECROTICI NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE PABULUM PER AGENTI PATOGENI Ulcere Cutanee Croniche

48 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI NECROTICI NECROSI SECCA CONSISTENZA CORIACEA Ulcere Cutanee Croniche

49 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI NECROTICI COLLIQUAZIONE CONSISTENZA MOLLE COLORITO GIALLASTRO Ulcere Cutanee Croniche

50 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI DETERSI FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

51 Ulcere Cutanee Croniche
TESSUTI DETERSI Ulcere Cutanee Croniche

52 Ulcere Cutanee Croniche
ESSUDATO FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA LIEVE MEDIO ABBONDANTE Ulcere Cutanee Croniche

53 Ulcere Cutanee Croniche
ESSUDATO LIEVE FONDO E BORDI ASCIUTTI GARZA ADERENTE PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA RIMOZIONE MEDICAZIONE Ulcere Cutanee Croniche

54 Ulcere Cutanee Croniche
ESSUDATO MEDIO FONDO UMIDO- LUCENTE CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI Ulcere Cutanee Croniche

55 Ulcere Cutanee Croniche
ESSUDATO ABBONDANTE QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA BORDI LESIONATI E MACERATI IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI FERITA IN ESTENSIONE Ulcere Cutanee Croniche

56 Ulcere Cutanee Croniche
TERAPIA CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche


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