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GESTIONE DEL PAZIENTE AFFETTO DA ULCERE CUTANEE CRONICHE IN AMBULATORIO DERMATOLOGICO
Dott. Pier Luigi Lodi Divisione di Dermatologia Ospedale Civile di Mirano (VE) Ulcere Cutanee Croniche
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* Acute : progrediscono verso la guarigione completa
ULCERA CUTANEA (U.C) perdita di sostanza cutanea in assenza della normale tendenza di una ferita alla guarigione spontanea FERITE : ACUTE CRONICHE * Acute : progrediscono verso la guarigione completa * Croniche: durata superiore alle sei settimane Ulcere Cutanee Croniche
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Le U.C. sono di frequente riscontro, con una prevalenza di circa 0,3% all’età di 60 anni fino al 5% all’età di 90 anni. Nei paesi industrializzati, il rischio di sviluppare U.C. nel corso della vita riguarda il 2,7% della popolazione. Ulcere Cutanee Croniche
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CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA
VENOSE ( 70-80%) ARTERIOSE (15-25%) MISTE (ARTERO-VENOSE, VENO-LINFATICHE) NEUROPATICHE PRESSIONE E CAUSE CHIMICO-FISICHE NEOPLASTICHE MICROANGIOPATICHE (INFIAMMATORIE, VASOCCLUSIVE) METABOLICHE INFETTIVE EMATOLOGICHE Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE VENOSE PROLUNGATA IPERTENSIONE VENOSA ARTI INFERIORI INSUFFICIENZA VENOSA CRONICA INCONTINENZA DEL SISTEMA VALVOLARE SINDROME POST-TROMBOTICA INSUFFICIENZA VENOSA PROFONDA PRIMITIVA VARICI ESSENZIALI Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERA VENOSA PASSAGGIO PROTEINE DIAPEDESI GLOBULI ATTRAVERSO LA PARETE CAPILLARE CUFFIA PERIVASCOLARE FIBRINA VENULE POST-CAPILLARI FLOGOSI - DEGENERAZIONE MATRICE CELLULARE ISCHEMIA E FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERA VENOSA Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE ARTERIOSE PROCESSO ISCHEMICO CUTANEO ATEROSCEROSI DEI GRANDI VASI CON ALTERAZIONI EMODINAMICHE DEL FLUSSO ALTERAZIONE DEL FLUSSO MICROCIRCOLATORIO TROMBOSI O EMBOLIA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE ARTERIOSE PLACCA ATEROMASICA TROMBO SU PLACCA DANNO ENDOTELIALE ATTIVAZIONE PIASTRINE, G.B.,G.R. OCCLUSIONE CAPILLARI NUTRITIVI Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERA ARTERIOSA Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA ARTERIOPATIA OSTRUTTIVA PERIFERICA MICROANGIOPATIA DIABETICA Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE DIABETICHE ALTERAZIONE FIBRE NERVOSE SENSORIALI PERDITA SENSIBILITA’ SUPERFICIALE E PROFONDA PERDITA REGOLAZIONE MICROCIRCOLO X Ulcere Cutanee Croniche
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MALE PERFORANTE PLANTARE
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PIEDE ISCHEMICO Ulcere Cutanee Croniche
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BULLOSIS DIABETICORUM
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NECROBIOSIS LIPOIDICA DIABETICORUM
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ULCERE DA PRESSIONE COMPRESSIONE TRA PROMINENZA OSSEA E SUPERFICIE CUTANEA COLLASSAMENTO CAPILLARE ISCHEMIA-NECROSI DEI TESSUTI Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE DA PRESSIONE Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE NEOPLASTICHE CARCINOMA BASOCELLULARE CA. SQUAMOSO MORBO DI BOWEN ULCERA DI MARJOLIN EPITELIOMA CUNICULATUM PAPILLOMATOSIS CUTIS CARCINOIDES Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE NEOPLASTICHE MELANOMA ACRALE LENTIGGINOSO Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE NEOPLASTICHE SARCOMA DI KAPOSI Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE INFIAMMATORIE COINVOLGIMENTO MICROVASI CUTANEI MALATTIE DEL CONNETTIVO VASCULITI NECROTIZZANTI Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE INFIAMMATORIE Ulcere Cutanee Croniche
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VASCULITE NECROTIZZANTE CUTANEA (VNC)
INFIAMMAZIONE SEGMENTARIA ANGIOCENTRICA DEI MICROVASI CUTANEI LEUCOCITOCLASICA MEDIATA DA COMPLESSI IMMUNI ( TIPO III ) LINFO-MONOCITARIA CELLULO MEDIATA ( TIPO IV) Ulcere Cutanee Croniche
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PORPORA PALPABILE Ulcere Cutanee Croniche
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ULCERE IN CORSO DI MALATTIE SISTEMICHE
EMATOLOGICHE anemie emolitiche ereditarie deficit della coagulazione malattie linfoproliferative METABOLICHE deficit prolidasi omocistinuria gotta calcinosi cutanea INFETTIVE: ectima, micobatteriosi, ulcere tropicali, ulcera del Buruli Ulcere Cutanee Croniche
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PIODERMA GANGRENOSO GRAVE PATOLOGIA ULCERATIVA ARTI INFERIORI ESORDIO: PICCOLA PUSTOLA DOLENTE EVOLUZIONE: ULCERA AD ESTENSIONE CENTRIFUGA BORDO VIOLACEO SOTTOMINATO SPESSO ASSOCIATA A MALATTIA INFIAMMATORIA INTESTINALE Ulcere Cutanee Croniche
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PIODERMA GANGRENOSO Ulcere Cutanee Croniche
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DERMATITE ALLERGICA DA CONTATTO (DAC)
REAZIONE CELLULO-MEDIATA DA IPERSENSIBILITA’- TIPO IV CONTATTO TRA CUTE ED APTENE SENSIBILIZZANTE INNESCO DI MECCANISMI IMMUNOLOGICI MEDIATI DA LINFOCITI T BASSE CONCENTRAZIONI DI ALLERGENE Ulcere Cutanee Croniche
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DERMATITE DA CONTATTO Ulcere Cutanee Croniche
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ESAME CLINICO MORFOLOGICO
DIMENSIONI E PROFONDITA’ FORMA NUMERO SEDE BORDI E FONDO CUTE PERILESIONALE ED ANNESSI Ulcere Cutanee Croniche
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ISPEZIONE DELLA FERITA
CUTE PERILESIONALE TESSUTI ESSUDATO Ulcere Cutanee Croniche
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CUTE PERILESIONALE IMPORTANTI INDICAZIONI SULL’EZIOLOGIA PIGMENTAZIONI CICATRICI COMPROMISSIONE DERMICA TROFISMO CUTANEO SEGNI DI FLOGOSI EDEMA FORMA DEL BORDO ULCEROSO Ulcere Cutanee Croniche
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PIGMENTAZIONI Ulcere Cutanee Croniche
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CICATRICI Ulcere Cutanee Croniche
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COMPROMISSIONE DERMICA
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TROFISMO CUTANEO Ulcere Cutanee Croniche
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SEGNI DI FLOGOSI Ulcere Cutanee Croniche
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EDEMA Ulcere Cutanee Croniche
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FORMA DEL BORDO ULCEROSO
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TESSUTI INFETTI NECROTICI DETERSI O IN CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI INFETTI CLASSICI SEGNI DI INFEZIONE SVILUPPO DELL’AGENTE PATOGENO FENOMENI COLLIQUATIVI FENOMENI ISCHEMICI ACCOMPAGNATO DA “ SMELLING ” Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI INFETTI Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI INFETTI INFEZIONE COLLIQUAZIONE SECREZIONI PURULENTE NECROSI FERITA IN ESTENSIONE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI NECROTICI NECROSI RITARDA IL PROCESSO DI FORMAZIONE CICATRIZIALE PABULUM PER AGENTI PATOGENI Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI NECROTICI NECROSI SECCA CONSISTENZA CORIACEA Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI NECROTICI COLLIQUAZIONE CONSISTENZA MOLLE COLORITO GIALLASTRO Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI DETERSI FERITA AVVIATA VERSO IL PROCESSO RIPARATIVO FONDO CON TESSUTO DI GRANULAZIONE ORLETTO DI RIEPITELIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche
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TESSUTI DETERSI Ulcere Cutanee Croniche
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ESSUDATO FLUIDO LIBERATO IN SEDE DI FERITA LIEVE MEDIO ABBONDANTE Ulcere Cutanee Croniche
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ESSUDATO LIEVE FONDO E BORDI ASCIUTTI GARZA ADERENTE PICCOLI SANGUINAMENTI ALLA RIMOZIONE MEDICAZIONE Ulcere Cutanee Croniche
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ESSUDATO MEDIO FONDO UMIDO- LUCENTE CUTE CIRCOSTANTE INTEGRA PROCESSI RIPARATIVI BEN ATTIVATI Ulcere Cutanee Croniche
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ESSUDATO ABBONDANTE QUANTITA’ NOTEVOLI DI FIBRINA BORDI LESIONATI E MACERATI IPERESSUDAZIONE CORRELATA A PROCESSI FLOGISTICO-INFETTIVI FERITA IN ESTENSIONE Ulcere Cutanee Croniche
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TERAPIA CICATRIZZAZIONE Ulcere Cutanee Croniche
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