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Reni e Dialisi R. Savino
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sangue urine
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sangue urine
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Le funzioni del rene sono tre: 1) ESCREZIONE 2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO ACIDO- BASE 3) FUNZIONE ENDOCRINA
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Escrezione: 1) FILTRAZIONE 2) SECREZIONE 3) RIASSORBIMENTO
NEL GLOMERULO NEL TUBULO
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elimino recupero
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Filtrando, secernendo e riassorbendo, il rene provvede a :
ELIMINAZIONE DELLE SCORIE RECUPERO DI SOSTANZE IMPORTANTI ALTRIMENTI PERSE CON LA FILTRAZIONE REGOLAZIONE DI SOSTANZE IL CUI LIVELLO NEL SANGUE DEVE ESSERE COSTANTE, es: CALCIO, POTASSIO, CLORO, CALCIO REGOLAZIONE DELL’ACQUA CORPOREA
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Le funzioni del rene sono tre: 1) ESCREZIONE 2) REGOLAZIONE DELL' EQUILIBRIO ACIDO- BASE 3) FUNZIONE ENDOCRINA
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ORMONI RENINA VITAMINA D ERITROPOIETINA
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RENINA = regola la pressione arteriosa del sangue
RENINA = regola la pressione arteriosa del sangue. Un aumento della renina determina un aumento della pressione ERITROPOIETINA = aumenta il numero di globuli rossi nel sangue stimolando il midollo osseo. Previene quindi l'anemia VITAMINA D = viene attivata dal rene e dal fegato; serve per un corretto metabolismo dell'osso e del calcio.
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MALATTIE RENALI EREDITARIE CONGENITE VASCOLARI
GLOMERULONEFRITI AUTOIMMUNI INFETTIVE CALCOLI TUMORI OSTRUZIONI
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Ho cambiato il numero dei recettori
Ipertrofia prostata Ho cambiato il numero dei recettori Diapositiva n° 13 -Patogenesi- Messaggio della diapositiva. -Ruolo dei recettori adrenergici nel determinismo dei LUTS In condizioni patologiche ( IPB ) la componente dinamica della ostruzione allo svuotamento vescicale è dovuta all’aumento del tono della muscolatura liscia della prostata. Tale processo è mediato dai recettori 1A ( diapositiva precedente ). Per superare l’ostruzione allo svuotamento vescicale , le fibrocellule muscolari lisce del detrusore sostengono un maggiore carico di lavoro. Con il permanere della ostruzione , si determinano modificazioni vescicali (ipertrofia compensatoria del detrusore ) che sono responsabili della graduale perdita di contrattilità del detrusore. Queste modificazioni comportano, un aumento di densità dei recettori 1D e verosimilmente una riduzione del numero assoluto dei recettori . Inoltre, recenti studi (D.A. Schwinn, Drugs of Today 2000, Vol.36, Suppl.I/1) indicano che, nel detrusore umano il sottotipo recettoriale 1D è due volte più rappresentato rispetto al sottotipo 1A. Sulla base di quanto detto il sistema nervoso autonomo gioca un ruolo fondamentale nel determinismo dei LUTS. EVIDENZIARE I TRIANGOLINI BLU (BORDO CHIARO)
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SECONDARIE O PRIMITIVE
UROLOGICHE O MEDICHE
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EMATURIA Sangue nelle urine Micro o macro
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PROTEINURIA Perdita di proteine nelle urine ( > 20 mg/Dl, sopra i 100 mg nelle 24 ore)
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Edema Accumulo di liquidi a livello extracellulare
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Ipertensione arteriosa
Aumento della pressione arteriosa sistemica per incremento dela secrezione di RENINA
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SINDROMI RENALI: S. NEFROSICA e S. NEFRITICA COLICA RENALE caratterizzata dal tipico dolore monolaterale
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INSUFFICIENZA RENALE ACUTA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Di solito del tubulo Sia del glomerulo che del tubulo
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ESAMI PIU’ COMUNI ematici
Insufficienza Renale ESAMI PIU’ COMUNI ematici Creatinina clearance Urine Sangue • Urea • Creatinina • Acido urico elettroliti, bicarbonati, emocromo
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ESAMI STRUMENTALI Ecografia apparato urinario
TAC con mezzo di contrasto Risonanza magnetica nucleare Scintigrafia renale Ecocolor doppler delle arterie renali Angiografia delle arterie renali Biopsia renale
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BIOPSIA RENALE
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Normale
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
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Si distinguono varie fasi dell'I. R. C. Creatinina < 1
Si distinguono varie fasi dell'I.R.C. Creatinina < 1.5 mg/dl dati di funzione renale normale, livello subclinico Creatinina tra 1.5 e 2.5 mg/dl Insufficienza renale lieve Creatinina tra 2.5 e 8 mg/dl Insuffi- cienza renale avanzata Creatinina > 8 mg/dl Insufficienza renale molto avanzata
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INSUFFICIENZA RENALE CRONICA
Perdita capacità di eliminare le scorie Perdita della regolazione dei Sali Mancata o alterata produzione ormonale Incapacità a concentrare le urine e perdita obbligata di acqua
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Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici
Sistema Nervoso Apparato Cutaneo Apparato Muscolo-scheletrico Apparato Endocrino e Metabolico Emopoiesi Insuff. renale cronica Apparato Respiratorio Equilibrio Acido base e Idro elettrolitico Apparato Cardiovascolare Apparato Gastrointestinale
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Essere idonei Lista di attesa da cadavere Possibilità di tx da donatore vivente
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2) Permanente: Fistola Artero-Venosa
Accesso Vascolare 2) Permanente: Fistola Artero-Venosa
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Tunneled catheter
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E gli ormoni ?????? La dialisi: Depura dalle tossine
Sottrae l’acqua in eccesso Toglie gli elettroliti dannosi Restituisce calcio al paziente Regola l’equilibrio acido base E gli ormoni ??????
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Complicanze della dialisi <durante>: Collasso circolatorio
Vomito, nausea Collasso circolatorio Crampi Aritmie cardiache Cefalea Rialzo pressorio
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Rigetto all’immobilizzazione Pressione art. bassa o + raram. alta
La dialisi <dopo>: Stanchezza Rigetto all’immobilizzazione “Voglia di andare” Pressione art. bassa o + raram. alta Fame, sete
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Complicanze della dialisi <dopo>:
Vomito, nausea Collasso circolatorio Crampi Sanguinamento dai fori degli aghi di dialisi
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Cosa fare: Assistere il paziente Massaggi in caso di crampi Stenderlo in posizione supina con gli arti inferiori elevati Tamponare GUANTI con delle garze a piatto i fori del sanguinamento Riportare il paziente al centro dialisi o ev. al PS più vicino
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Delibera 50404 della regione Lombardia del 28.3.94
Aggiunge la modalità della vettura
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Autovettura: paziente in grado di farsi trovare sul marciapiedi e di salire in dialisi da solo e da solo cambiarsi e recarsi a letto Ambulanza paziente che necessita accompagnamento dal proprio domicilio alla postazione di dialisi; a rischio nel post dialisi soprattutto per ipotensione
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GRAZIE dell’attenzione
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