EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA

Presentazione sul tema: "EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA"— Transcript della presentazione:

1 EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA
Luciano Valdambrini-Giovanni Carriero MMG Montepulciano-Siena Congresso CSERMEG Costermano Ottobre 2011 EXPANDED CHRONIC CARE MODEL IN TOSCANA

2 TASSO DI CRESCITA DELLA POPOLAZIONE ITALIANA DAL 2001 AL 2051

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4 I numeri della cronicità in Toscana
> pz in trattamento con farmaci antidiabetici, con insuline Circa pz in trattamento con farmaci antipertensivi IMA/anno ictus cerebri/anno Pazienti >65 anni con BPCO: Pazienti >65 anni con SCC Pazienti >65 anni con almeno 3 malattie croniche:

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6 Attuazione della sanità di iniziativa a livello territoriale: DGRT 716/2009

7 Parere 37/2008 del Consiglio Sanitario Regionale
La scelta del modello si fonda sulla dimostrata “capacità, a differenza dello storico paradigma organizzativo delle cure primarie basato sull’attesa, di rispondere ad una fondamentale esigenza dei pazienti cronici, consistente nel poter confidare su uno stretto e continuo rapporto con un team di cure organizzato e capace di soddisfare i bisogni legati alla patologia con trattamenti efficaci (clinici, comportamentali e di supporto), informazioni e sostegno a livello assistenziale e sociale per mantenere la propria autosufficienza, follow up sistematici ed interventi correlati alla severità clinica, cure tempestive e coordinate sia nell’ambito del team, che nei rapporti con le strutture del distretto”

8 Gestione della salute nella Comunità

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10 Azioni principali finalizzate alla realizzazione del modello

11 Gestione del progetto Ogni ASL ha individuato un proprio referente per la sanità d’ iniziativa quale punto di contatto tra la direzione sanitaria aziendale e le strutture regionali di gestione del progetto I coordinatori (MMG) dei moduli scelti dagli stessi MMG costituiscono l’interfaccia fra i MMG e il referente aziendale Nel settembre 2010 ha iniziato i lavori la Commissione Regionale di Monitoraggio per l’attuazione della sanità d’ iniziativa (CORMAS) con funzioni di supervisione sull’andamento del progetto e di indirizzo sui temi attinenti la sanità d’iniziativa

12 Assegnazione delle risorse alle ASL: criteri in base ai progetti aziendali

13 Definizione di modello per informativa e consenso dei pazienti

14 Percorsi assistenziali e indicatori

15 Indicatori Generali

16 Indicatori per Diabete Mellito tipo 2

17 Indicatori per Scompenso Cardiaco (1)

18 Indicatori per Scompenso Cardiaco (2)

19 Indicatori e percorsi per BPCO

20 Indicatori e percorsi per Ictus-Tia

21 Moduli: fase pilota ed estensione

22 Prevalenze diabete mellito per modulo

23 Prevalenze Scompenso Cardiaco per modulo

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25 Percorso formativo strategico dedicato: ottobre 2009-febbraio 2011

26 Informazione e partecipazione dei cittadini
Libretto informativo: “le malattie croniche- una verità e tanti pregiudizi” Partecipazione a CORMAS Iniziative locali affidate alle aziende

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30 Percorso Salute Cardiovascolare
scompenso ictus Mario Rossi coronaropatia ipertensione diabete mellito Obesità Fumo Familiarità per CVD Ipercolesterolemia Sedentarietà Interventi Proattivi, Azioni (PDT, LG) Chi fa, cosa = Valutazione e Stand-by Sano : età … MMG Percorso Salute Cardiovascolare Stefano Giovannoni

31 Modello Siena ACCORDO TRA
ACCORDO TRA L'AZIENDA U.S.L. 7 di SIENA e la COOP MEDICI “2000” Soc. Coop. a r.l. L'anno e questo dì del mese di Luglio in Siena, presso la sede dell'Azienda AUSL 7 di Siena TRA L'Azienda U.S.L. 7 di Siena (C.F ), con sede in Siena, P.za Rosselli, di seguito denominata Azienda USL 7, nella persona del Direttore Generale Dott.sa Laura Benedetto, domiciliato per la carica presso la sede dell’Azienda USL 7 stessa in Siena - Piazza Rosselli, che agisce in esecuzione dell’atto deliberativo n. ________ del _____________ divenuta esecutiva ai sensi delle vigenti disposizioni di legge; e La “Coop Medici 2000” Soc. Coop. a r. l. (C.F ), con sede in Siena, Via Massetana Romana 64, di seguito denominata Cooperativa, nella persona del Presidente Dr. Maurizio Pozzi, domiciliato per la carica presso la sede della Medici “2000” Soc. Coop. a r. l. stessa in Siena - Via Massetana Romana 64

32 (Expanded Cronic Care Model) nell'ASL di Siena
Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 7 PROGETTO ECCM (Expanded Cronic Care Model) nell'ASL di Siena

33 ATTIVITA’ EDUCATIVA-INFORMATIVA SULLA PROMOZIONE STILI DI VITA
Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 3 ATTIVITA’ EDUCATIVA-INFORMATIVA SULLA PROMOZIONE STILI DI VITA

34 Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000
Allegato 1 STUDIO SPERIMENTALE DI ANALISI DELLE FRAGILITA’ PREDITTIVE DEL DISAGIO MENTALE NELLA POPOLAZIONE GENERALE. e PROFILING PSICOLOGICO-EMOTIVO DEL PAZIENTE DIABETICO: ANALISI DELLE DIFFERENZE INDIVIDUALI CHE CARATTERIZZANO LA GESTIONE DI UNA PATOLOGIA CRONICA

35 Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000
Progetto Mito-si Accordo ASL 7 Siena – Coop Medici 2000 Allegato 9 PROGETTO MITO.SI

36 Integrazione Mito-si

37 Funzione PDTA

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