Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…

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1 Quando all’ipertensione polmonare si aggiunge…

2 BACKGROUND Donna (DN 21/05/1929)
Non fattori di rischio cardio-vascolare. Intervento di protesi d’anca destra. Ernioplastica inguinale destra. Colecistopatia litiasica.

3 BACKGROUND 2005: Embolia polmonare con trombosi venosa profonda poplitea destra ECG: flutter atriale, blocco di branca destro Angio TC polmonare: trombosi bilaterale subsegmentale Ecocardiografia: ventricolo destro 39mm, PAPs > 90 mmHg, TAPSE 16 mm, stenosi aortica di grado lieve gradiente medio 16 mmHg)

4 Pressione d’incuneamento
Cateterismo cardiaco 2005 SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Arteria Polmonare 80mmHg 32mmHg 50mmHg Atrio dx 12mmHg Pressione d’incuneamento 15mmHg IC: 1,83 L/min/m IC: 1,66 L/min/m2

5 Ipertensione polmonare su base tromboembolica cronica
Nessun miglioramento dopo 8 mesi di trattamento con terapia anticoagulante orale (WHO FC III; 6MWT 307m) Iniziata terapia specifica con inibitori del recettore per l’endotelina (indicazione off label) (WHO FC II, 6MWT 410m, NT pro BNP 3500 ng/L) Successiva stabilità clinica

6 Cateterismo cardiaco 11/2008
SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg Arteria Polmonare 93 mmHg 32 mmHg 55 mmHg Atrio dx 8 mmHg Pressione d’incuneamento 18 mmHg GC Fick: 3,10 L/min IC: 1,83 L/min/m2 Resistenze vascolari polmonari: 952 dynes-sec-cm-5

7 L’anno seguente… CATETERISMO CARDIACO Peggioramento della dispnea
NT-pro BNP (10122 ng/L) CATETERISMO CARDIACO

8 Cateterismo cardiaco 11/2009
SISTOLICA DIASTOLICA MEDIA Ventricolo Destro 95 mmHg 12 mmHg 45 mmHg Arteria Polmonare 90 mmHg 30 mmHg 50 mmHg Atrio dx 15 mmHg IC: 2,24 l/min/m2

9 Alla comparsa della sintomatologia non si è associato un aumento significativo delle pressioni polmonari tale da giustificare la dispnea ALTRA CAUSA

10 All’ecocardiografia Progressione ecocardiografica della stenosi aortica

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15 Valvuloplastica aortica
Aprile 2010 Valvuloplastica aortica Due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 1.8 mm x 45 mm (BALT),

16 Aprile 2010 Diminuzione del gradiente aortico da 56 a 36 mmHg Diminuzione Pro BNP a 5825 ng/l Miglioramento sintomatologico

17 8 mesi più tardi Peggioramento della dispnea associata ad astenia e vertigine

18 GENNAIO 2011 TAVI Valvuloplastica Aortica percutanea mediante approccio retrogrado con due gonfiaggi sequenziali con pallone Crystal Balloon 20 mm x 40 mm (BALT), senza pacing ad alta frequenza. Posizionata Corevalve Medtronic n° 26 La procedura eseguita con assistenza anestesiologica e ventilazione spontanea con maschera di Bussignac

19 Gennaio 2011 SOTTOESPANSIONE DELLA PORZIONE ANNULARE
PREDILATAZIONE VALVOLARE RILASCIAMENTO COREVALVE POST-DILATAZIONE CON PALLONE RISULTATO FINALE

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21 CONCLUSIONI La TAVI può essere eseguita in pazienti selezionati con grave ipertensione polmonare La maschera di Boussignac è un sostituto efficace per la sedazione profonda e l'intubazione endotracheale se è presente ortopnea La CoreValve permette un lento rilascio della valvola protesica, senza una rapida stimolazione del ventricolo destro

22 FINE