TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009

Presentazione sul tema: "TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009"— Transcript della presentazione:

1 TERRITORIO SENZA DOLORE Tarquinia – Sabato 13 Giugno 2009
Gli oppioidi: miti e pregiudizi Dr Maria Sofia Rosati Specialista in Oncologia

2 MITO pregiudizio

3 S. Mercadante, NATURE CLINICAL PRACTICE ONCOLOGY MARCH 2007 VOL 4 NO 3

4 Sottostima del dolore “Oppiofobia”:
Scarsa conoscenza dei meccanismi d’azione degli oppioidi, delle differenze intrinseche tra le varie categorie, dei “nuovi” farmaci Scarsa esperienza nella gestione dei potenziali effetti collaterali Paura dei meccanismi di “dipendenza” e di “abuso”

5 Weinstein e al. South Med J. 2000 May;93(5):472-8.

6 Sotto- o sovrastima del dolore
Abitudine al dolore Reticenza L’ utilizzo di oppioidi è riservato ai pazienti “terminali” Pregiudizi e “care givers”

7 ….tra mito e pregiudizio

8 Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi
VERO FALSO

9 Solo il dolore cronico può beneficiare del trattamento con oppioidi
VERO FALSO Beneficiano degli oppioidi sia il dolore acuto (es. post-operatorio) che quello cronico (neoplastico e non neoplastico)

10 Fillingim et al. The Journal of Pain, Vol 10, No 5 (May), 2009: pp 447-485

11 La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata
VERO FALSO

12 La maggior parte dei pazienti con dolore cronico è sottotrattata
VERO FALSO

13 Gli oppioidi producono dipendenza
VERO FALSO

14 Gli oppioidi producono dipendenza
VERO FALSO Quando utilizzati continuativamente senza valutazioni mediche ricorrenti, a dosaggi molto elevati (?) e quando non si procede ad attuare la “rotazione

15 Gli oppioidi producono dipendenza
VERO FALSO

16 Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico
VERO FALSO

17 Il miglior giudice del grado di dolore del paziente è il medico
VERO FALSO Il medico tende a sottostimare

18 I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi
VERO FALSO

19 I pazienti con dolore cronico possono abusare di oppioidi
VERO FALSO

20 I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti
VERO FALSO

21 I suicidi con overdose di oppioidi prescritti per il trattamento del dolore sono infrequenti
VERO FALSO 1%

22 La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita
VERO FALSO

23 La somministrazione di morfina va riservata solo ai pazienti alla fine della vita
VERO FALSO La morfina è, a tutt’oggi, l’unico farmaco di riferimento nella “start therapy”

24 Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione
VERO FALSO

25 Assumere oppioidi rende impossibile la loro sospensione
VERO FALSO Gli oppioidi vengono sospesi con precise regole di “dose decreasing”

26 La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza”
VERO FALSO

27 La necessità di aumentare la dose di oppioidi indica “dipendenza”
VERO FALSO Il dolore, soprattutto cronico, è costituito da numerose variabili che cambiano nel tempo e, con esse, l’intensità e la necessità di dosaggi differenti

28 La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore
VERO FALSO

29 La maggior parte dei pazienti con dolore cronico ha un tumore
VERO FALSO Il dolore cronico prevalente è causato da: Osteoartropatie Patologie a carico del SNP Patologie vascolari

30 Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi
VERO FALSO

31 Gli effetti collaterali degli oppioidi sono direttamente dipendenti dai dosaggi
VERO FALSO

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33 Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life treatening”
VERO FALSO

34 Gli effetti collaterali degli oppioidi sono sempre “life threatening”
VERO FALSO Effetti più comuni: Nausea/vomito Stipsi Senso di “testa tra le nuvole” Effetti “life threatening”: Distress respiratorio Edema polmonare Pupilla miotica Ipotensione Bradicardia Shock

35 Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina
VERO FALSO

36 Le formulazioni transdermiche sono meno “tossiche” della morfina
VERO FALSO

37 Tabella di conversione degli oppioidi

38 Fentanyl 25 mcg/h=80 mg/24h Morfina os
3x

39 La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa
VERO FALSO

40 La prescrizione degli oppioidi è estremamente complessa
VERO FALSO Normativa: Nessuna implicazione penale Solo eventuali sanzioni amministrative Le attuali disposizioni: D.P.R. 309/90, Legge 12/2001, Circolare del Ministero della Salute, n° 800.UCS/AGI/3622 del 26/6/01 Fra circa 1 mese abolizione dei “ricettari speciali”

41 Take home message Il misconoscimento dell’entità “dolore” dipende spesso dal “non chiedere” L’utilizzo degli oppioidi è doveroso per il trattamento del dolore acuto e cronico nel rispetto delle linee guida WHO Gli oppioidi non sono farmaci che vanno riservati alle cure di fine vita Conoscere i meccanismi d’azione, i dosaggi e gli eventi avversi aiuta ad avere meno paura Educare il paziente: conoscere per non aver paura

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43 GRAZIE