“ Porte aperte in Chirurgia”

Presentazione sul tema: "“ Porte aperte in Chirurgia”"— Transcript della presentazione:

1 “ Porte aperte in Chirurgia”
3 Dicembre 2005 EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE ASL 4 CHIAVARESE Dip.to Chiurgia Generale Valerio De Conca S.C. Gastroenterologia ed endoscopia digestiva

2 EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA
(V. de Bosset , Endoscopy, 1999) TREITZ SUP. INF Prevalenza (%) Incidenza Età media Mortalità (%) Trial Endoscopia 80 20 150 30-40 ?? ? > 65 10-30 4-21 Numerosi Scarsi 1° ??

3 MASSIVA PERSISTENTE 10-15% MODERATA INTERMITTENTE 85 - 90%
EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE MODALITA’ di PRESENTAZIONE MASSIVA PERSISTENTE 10-15% MODERATA INTERMITTENTE % Nel 75-90% dei paz. il sanguinamento si arresta spontaneamente senza che sia richiesto alcun atto terapeutico

4 EMORRAGIA DIGESTIVA ACUTA INFERIORE
RUOLO dell’ENDOSCOPIA ITER DIAGNOSTICO in rapporto a Modalita’ presentazione Presunta eziologia Status Clinico Risorse-disponibilità ANO- RETTOSCOPIA “SCOUT” COLONSCOPIA URGENTE SENZA PREPARAZIONE ESOFAGO-GASTRO-DUODENOSCOPIA (15%) COLONSCOPIA URGENTE CON PREPARAZIONE ( PEG litri 2-3/2 h) COLONSCOPIA INTRAOPERATORIA COLONSCOPIA in ELEZIONE

5 In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento
Colonscopia d’urgenza In alcuni lavori la colonscopia eseguita in corso di sanguinamento ha portato ad una diagnosi positiva dall’85 al 100% contro il 45-50% dell’endoscopia eseguita tardivamente Richter JM Gastroint. Endosc. 2001

6 Ulcera solitaria retto 4 Corpo estraneo Crohn Meckel Rendu-Osler Altre
COLONSCOPIA SENZA PREPARAZIONE Entro ore in UTI con ass.anestesiologica COLON ( 91%) % Diverticoli Colite ischemica IBD-Pseudomemb Emorroidi Angiodisplasie Cancro/Polipi Post:polipectomia Varici rettali Ulcera solitaria retto Corpo estraneo TENUE ( 9%) Crohn Meckel Rendu-Osler Altre Ignota Ann Surg. 1998

7 TIMING DELLA COLONSCOPIA
Paziente emodinamicamente stabile entro 24 ore preparazione con PEG Paziente emodinamicamente instabile (nonostante emotrasfusioni) ± emorragia entro 4-6 ore Senza preparazione

8 Criteri per la diagnosi colonscopica
di emorragia Lesione attivamente sanguinante Vaso visibile non sanguinante Coagulo aderente Ulcera su un diverticolo (con sangue fresco nel segmento) Assenza di sangue fresco nell’ileo terminale e sangue nel colon Assenza di sangue nel colon e deflusso ematico dall’ ostio della valvola ileo-cecale (egds negativa)

9 Iniettiva - Termica - Meccanica
EMORRAGIA DIGESTIVA INFERIORE Terapia Endoscopica Iniettiva - Termica - Meccanica EMOSTASI 80 / 90% RECIDIVA 10 / 15% Tutti i metodi risultano efficaci nel controllo dell’emorragia. Non sono riportati studi comparativi in letteratura

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11 La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera
Endoscopia d’urgenza La terapia endoscopica riduce costi e degenza ospedaliera Da una analisi del è stato dimostrato che la colonscopia in urgenza ( piuttosto che la terapia medica, la diagnostica radiologica e la terapia chirurgica) comporta un risparmio di 10 mila $ per paziente

12 ARTERIOGRAFIA CHIRURGIA
……. e in caso di insuccesso ? In presenza di sanguinamento massivo che impedisce una corretta esplorazione o in presenza di sanguinamento intermittente in cui la colonscopia non ha rilevato le cause ARTERIOGRAFIA CHIRURGIA

13 ……ANCORA GRAZIE PER L’ATTENZIONE