Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 1 Creazione di unistanza di sostegno per il personale curante per la presa a carico multidisciplinare dei pazienti.

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1 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 1 Creazione di unistanza di sostegno per il personale curante per la presa a carico multidisciplinare dei pazienti non assicurati Centre Hospitalier Universitaire Vaudois Lausanne, Svizzera Mirela Caci, Elisabeth Revaz, Catherine Schaffner, Jean-Blaise Wasserfallen

2 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 2 Contesto generale: Cantone Vaud Grande conzentrazione di persone straniere 28,7%

3 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 3 Contesto CHUV: cure essenziali Stranieri di passagio: cure di emergenza 400000 Regolazione complessa del soggiorno dei stranieri Residenti illegali ("sans-papiers"), procedura dasile, SDF 16000-18000 (Populazione Vaud : 668581) 2,3% dei pazienti (Totale dei pazienti: 155000) 8 mio

4 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 4 Problematica : le situazioni complesse Problema: patologie gravi e/o croniche e paziente non assicurato N., 55 anni, originaria del Congo - senza famiglia, appartamento ne mezzi finanziari - dolori addominali 2 giorni dopo il suo arrivo in Svizzera - nel suo paese è in cura per uninfezione HIV - investigazioni : linfoma, trattamento previsto 8 mesi - costo degli esami > 30'000

5 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 5 Constatazioni Aspetti medici, finanziari, amministrativi e sociali Direttive complesse secondo lo statuto del soggiorno Situazione di fatto compiuto Decisione presa in maniera congiunta

6 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 6 Gruppo di riferimento: Popolazioni sociali Istanza di coordinazione e di decisione (06.03.07) 1.Decidere di una presa a carico adeguata 2.Cercare soluzioni con un approccio multidisciplinare 3.Cercare di garantire il finanziamento delle prestazioni 4.Interpellare la Commissione di Etica clinica : posizione etica di principio

7 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 7 Gruppo di riferimento : Criteri dintervento Se i criteri cumulativi A + B + C sono riuniti… B. Ospedalizzazione prevista 8 giorni Oppure Cure ambulatorie di lunga durata Incidente Chirurgia cardiovascolare, toracica, neurochirurgia, ginecologia ostetrica… Oncologia, Malattie infettive (AIDS,…) A. Persona non assicurata in situazione precaria vivente nel cantone Oppure Straniero di passagio non/parzialmente assicurato con emergenza medica Persone « sans-papiers » Richiedenti d'asilo allontanati Persone senza domicilio fisso … il curante informa: groupereference.popsoc@chuv.ch C. Cure costose : al di là delle possibilità finanziarie del paziente Fattura prevista > 6'000.-

8 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 8 Gruppo di riferimento: funzionamento LUfficio del Gruppo di riferimento: Esamina la situazione e risponde entro 48 ore Organizza una riunione paziente/personale curante Identifica le problematiche e propone delle soluzioni Il Gruppo di riferimento ogni 2 mesi : Passa in rassegna le situazioni trattate dallUfficio Esamina le questioni organizzative Valida e mette in opera le azioni

9 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 9 60 casi dal novembre 2007 CAR, ONC ONCMIN DIVERS Assicurazione viaggio Ente garante non solvibile Emergenza senza deposito Proseguimento del deposito Probabilità di ritorno forzato -> Proseguimento non accessibile -> Rimpatrio impossibile Assicurazione CH Assicurazione CH possibile Autofinanziamento oppure E112 Autofinanziamento oppure assicurazione Proseguimento non accessibile Rimpatrio impossibile Sospensione delle cure Domicilio, premi Collaborazione esigibile

10 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 10 Azioni realizate Distinzione durante lospedalizazzione : fine dellemergenza vitale -- inizio delle cure pianificate Stabilizzazione, cure in vista del rimpatrio medico Cure pianificate: soltanto doppo deposito di garanzia Riunioni dinformazione

11 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 11 Azioni in corso Elaborazione di criteri per scegliere le cure pianificate adeguate per le persone di passagio Intervento presso gli interlocutori per la revisione delle disposizioni legali (p.e. assicurazione viaggio) In progetto: designare un responsabile per il proseguimento del deposito (cure ripetitive/lunghe)

12 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 12 + Rapidità et qualità delle decizioni migliorate + Identificazione delle problematiche specifiche + Piani di azione interna e esterna + Emergere progressivo di una « giurisprudenza » + Comunicazione più efficace Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008

13 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 13 - Complessità rimane elevata Tempo di reazione ancora troppo lungo « Fatto compiuto » sempre possibile Multiplicità degli attori => coerenza del messagio - Legittimità del Gruppo di riferimento da consolidare Bilancio Novembre 2007 - Agosto 2008

14 Présentation Calass 2008, 11-13.9.2008 14 Conclusioni Il Gruppo di riferimento : risponde alla necessità di coordinazione per le prese a carico complesse garantisce il principio di equità e la coerenza nellapplicazione delle regole ospedaliere identifica le problematiche legate alla presa a carico e propone delle soluzioni adeguate