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V. MONALDI - NAPOLI Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale

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Presentazione sul tema: "V. MONALDI - NAPOLI Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale"— Transcript della presentazione:

1 V. MONALDI - NAPOLI Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale
SITOD ROMA 3-5 NOVEMBRE U.O.C. di Ortopedia e Traumatologia Direttore: Dott. Roberto Magri

2 La necrosi asettica della testa del femore: protocollo di trattamento
Giuseppe De Pace Roberto Magri

3 La necrosi asettica della testa del femore, è una patologia che colpisce prevalentemente adulti giovani e, spesso, ha una incidenza bilaterale compresa tra il 50-70%.

4 DEFINIZIONE Disparità tra l’ossigeno necessario all’osteocita e la capacità della circolazione locale ad ovviare a questa esigenza

5

6 Condizioni ortopediche
EZIOLOGIA Condizioni ortopediche Altre eziologie Lussazione anca Contusione anca Fratture collo femore Morbo di Perthes Epifisiolisi Artrite settica Cortisonici Alimentazione Traumi Disbarismo Irradiazione Alcolismo Idiopatica

7 riassorbimento/riparazione distruzione articolazione
Insulto vascolare OSTEONECROSI riassorbimento/riparazione osso spugnoso osso compatto Forze di carico frattura subcondrale appiattimento testa distruzione articolazione

8 DIAGNOSI ANAMNESI ED ESAME OBIETTIVO Risonanza Magnetica Nucleare
Scintigrafia Esame radiografico MOC (DEXA)

9 Classificazione di FICAT (1985)
Stadio 0 Rx normale, valutazione funzionale dell’osso Stadio 1 Rx normale, alterazione alla scintigrafia Stadio 2 Osteoporosi diffusa, sclerosi o cisti Fase di transizione: frattura subcondrale appiattimento della testa Stadio 3 Collasso della testa Stadio 4 Distruzione dell’articolazione

10 Funzionalità articolare anca Tabella algo-funzionale WOMAC
ESAME CLINICO Anamnesi Funzionalità articolare anca Scala VAS Tabella algo-funzionale WOMAC

11 Risonanza Magnetica Nucleare Esame MOC (DEXA) distrettuale
ESAMI STRUMENTALI Risonanza Magnetica Nucleare Esame radiografico Scintigrafia ossea Esame MOC (DEXA) distrettuale

12 TRATTAMENTO ONDE D’URTO stadio 0, 1, 2 VITE IN TANTALIO stadio 2, 3
PROTESI D’ANCA stadio 3, 4

13 Le ONDE D’URTO ad elevata energia, rappresentano l’unica vera metodica non invasiva per il trattamento degli stadi iniziali della osteonecrosi asettica. STADIO 1 ED INIZIALE 2

14 ONDE D’URTO : protocollo
2400 colpi a giorni alterni per 4 volte intensità 0,44-0,72 mj/mmq astensione dal carico

15

16 Negli stadi più avanzati ( 2-3) preferiamo stabilizzare l’anca con VITE IN TANTALIO, In tal modo accanto all’effetto decompressivo, si associa l’azione del tantalio sul metabolismo osseo PERFORAZIONE O VITE IN TANTALIO

17 VITE IN TANTALIO: protocollo
carico protetto dopo 20 giorni progressivo per 3 mesi

18 A secondo dell’interessamento della testa:
Negli ultimi stadi (3-4) con distruzione articolare pratichiamo la sostituzione dell’anca. A secondo dell’interessamento della testa: PROTESI CEFALICA PROTESI TOTALE PROTESI TOTALE

19 PROTESI D’ANCA: protocollo
carico con girello dopo 3-4 giorni kinesiterapia carico progressivo dopo 40 giorni

20 Presso la nostra Unità Operativa abbiamo trattato 96 pazienti affetti da necrosi asettica della testa del femore nei vari stadi MODIFICARLA E INDICARE I CASI TOTALI

21 CASISTICA 96 43,2 55 6 13 22 Pazienti Eta’ media Onde d’urto
Vite in tantalio Protesi cefalica Protesi totale 96 43,2 55 6 13 22

22 INIZIO TRATTAMENTO 31 65 Score VAS medio 3,5 <2 >2 <3 >3
(Score WOMAC) >2 <3 >3 Pazienti 31 65 VALUTAZIONE COMPLESSIVA Score VAS medio 3,5

23 CONTROLLO A 12 MESI 74 13 12 Score VAS medio 0,8 <2 >2 <3
(Score WOMAC) >2 <3 >3 Pazienti 74 13 12 VALUTAZIONE COMPLESSIVA Score VAS medio 0,8

24 CASI CLINICI

25 SAVASTANO CLAUDIO SX PRETERAPIA
S. C. anni 32 (1)

26 SAVASTANO CLAUDIO SX POSTERAPIA
S. C. anni 32 (2)

27 NIGRO VINCENZO SX PRETERAPIA
(1) N. V. anni 38

28 NIGRO VINCENZO SX POSTERAPIA
N. V. anni 38 (2)

29

30 Grave coxartrosi di anni 38
Protesi cefalica C. A. anni 38

31 12 mesi Controllo a 6 mesi C. A. anni 38

32 P. E. anni 32 Altro caso anni 32

33 Grave coxartrosi dfi anni 50
Protesi metallo-metallo

34 Grave coxartrosi protesi furlong

35 2- CORRETTA STADIAZIONE DELLA MALATTIA
CONCLUSIONI 1- DIAGNOSI PRECOCE 2- CORRETTA STADIAZIONE DELLA MALATTIA

36 CONCLUSIONI Riteniamo che l’insieme di queste metodiche possa offrire, nel rispetto delle indicazioni, dei risultati positivi ed allontanare, almeno negli stadi iniziali, l’evoluzione verso un trattamento più invasivo.

37 CONCLUSIONI Un follow-up a più lungo tempo ed un maggior utilizzo delle tecniche, potrà dimostrare la loro efficacia e la migliore accettazione da parte del paziente.

38 Grazie


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