Novità Nella Cardiopatia Ischemica

Presentazione sul tema: "Novità Nella Cardiopatia Ischemica"— Transcript della presentazione:

1 Novità Nella Cardiopatia Ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO SIEC 2011 Novità Nella Cardiopatia Ischemica dottor Costantino Astarita Primario Unità Operativa Complessa di Cardiologia-Utic Ospedale di Sorrento Ospedali Riuniti Penisola Sorrentina ASL Na 3 Sud Regione Campania

2 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Aterosclerosi extracoronarica e malattia coronarica: attrazione fatale? > La aterosclerosi è malattia sistemica: la sua presenza in sede carotidea, aortica o periferica agli arti inferiori deve indurci a ricercarla anche a livello coronarico La aterosclerosi si associa e, spesso, è preceduta da gradi variabili di disfunzione endoteliale Arteriopatia ostruttiva arti inferiori Aneurisma aorta addominale

3 Francesco Perticone In ipertesi non trattati l’aumento della massa VS
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Francesco Perticone In ipertesi non trattati l’aumento della massa VS è inversamente correlata con la riduzione della vasodilazione endotelio-dipen- dente indotta con infusione di acetilcolina Relationship Between Left Ventricular Mass and Endothelium- Dependent Vasodilation in Never-Treated Hypertensive Patients Circulation. 1999;99:

4 Francesco Perticone Percentuale di eventi cardio-vascolari totali
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Francesco Perticone Percentuale di eventi cardio-vascolari totali (fatali e non fatali) in rapporto ai valori medi di vasodilazione endotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina suddi- visi in 3 terzili: <184%; %; >334% Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients (Circulation. 2001;104: )

5 Francesco Perticone Analisi di Kaplan- Meier: curve di sopravvivenza
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Francesco Perticone Analisi di Kaplan- Meier: curve di sopravvivenza libera da eventi in ipertesi suddivisi in 3 terzili in rapporto ai valori medi di vasodilazione endotelio-dipendente indotta con infusione di acetilcolina Prognostic Significance of Endothelial Dysfunction in Hypertensive Patients (Circulation. 2001;104: )

6 Longitudinale Circonferenziale Radiale
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography Longitudinale Circonferenziale Radiale

7 Fibre subendocardiche
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Galderisi-Mele: Speckle Tracking Echocardiography J Am Soc Echocardiogr & Eur J Echocardiogr 2011 January Strain longitudinale Fibre subendocardiche

8 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Galderisi: Strain Longitudinale: Un valore aggiunto nella Cardiopatia Ischemica Napoli Overall population STEMI Ischemic CHF Delgado V et al, Eur J Echocardiogr 2008

9 Badano- Severino: 3D stress echo
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Badano- Severino: 3D stress echo

10 Badano-Severino: 4D Full Volume
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Badano-Severino: 4D Full Volume

11 Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Lancellotti-Ascione: eco-stress e IM ischemica > Entità frequente e in aumento, spesso sottovalutata > La soglia della severità della IM ischemica, per i parametri quantitativi,è più bassa, rispetto alla forma degenerativa: 20 mm2 per l’O.R.E. (invece che 40 mm2) 30 ml per il volume rigurgitante (invece che 60 ml) >La prognosi della IM ischemica è più sfavorevole rispetto alla degenerativa > Entità non fissa ma “dinamica”, in quanto il grado di severità può variare in momenti diversi in relazione a aritmie, ischemia, ipertensione o esercizio

12 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Patrizio Lancellotti L’eco-stress con esercizio fisico può slatentizzare un maggiore grado di severità di IM ischemica, per il suo carattere dinamico, in quanto spesso si incrementa in risposta all’esercizio fisico, indipendentemente dalla presenza di vitalità e/o ischemia. La valutazione quantitativa attraverso raggio del PISA, ERO, volume di rigurgito, pressione polmonare, può orientare diagnosi e trattamento.

13 IM ischemica: indicazioni per la chirurgia
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli IM ischemica: indicazioni per la chirurgia ESC guidelines, Vahanian A et al. Eur Heart J 2007;28: Indicazione Classe > Paz. con IM severa, FEVS>30% sottoposti I C a BPAC > Paz. con IM moderata sottoposti a BPAC se IIa C la riparazione è fattibile > Paz. sintomatici con IM severa, FEVS<30% IIa C e opzione per la rivascolarizzazione > Paz. con IM severa, FEVS>30% senza pos IIb C sibilità di rivascolarizzazione, refrattari alla terapia medica e con bassa comorbilità

14 IM cronica severa: quando la clip mitralica?
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica IM cronica severa: quando la clip mitralica? Napoli In pazienti con IM severa degenerativa, ischemica o funzionale ad elevato rischio operatorio o che rifiutino l’intervento chirurgico: lo studio Everest II ne ha dimostrato fattibilità, sicurezza e buoni risultati

15 Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica IM cronica severa e clip mitralica: criteri anatomici di selezione Napoli Anatomic Suitability Leaflet mal-coaptation resulting in MR Sufficient leaflet tissue for mechanical coaptation Non-rheumatic/ endocarditic valve morphology Anatomic considerations Flail gap <10mm Flail width <15mm Mitral Area > 4.0cm Coaptation length > 2mm Coaptation depth > 11mm >2mm >11mm <10mm <15mm Feldman T. on behalf of the EVEREST II Investigators

16 Eco-stress: cinesi e riserva è meglio?
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Eco-stress: cinesi e riserva è meglio? Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88

17 Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi?
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Cinesi e riserva: migliore per la diagnosi? Meta-analysis on CFR and WMSI diagnostic value SENSITIVITY (%) SPECIFICITY (%) ACCURACY (%) DIP-2D Dip-2D + CFR DIP-2D Dip-2D +CFR DIP-2D Dip-2D + CFR Rigo et al, Am J Cardiol Lowenstein et al, JASE Nohtomi et al, JASE Chirillo et al, AJC Ascione et al, Int J cardiol 67 ± ± ± ± ± ± 7 Rigo F. Cardiovascular Ultrasound 2005, 3:8 (modificata)

18 Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi?
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Cinesi e riserva: migliore anche per la prognosi? Rigo F. et al. European Heart Journal (2008) 29, 79–88

19 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Nicola Gaibazzi Studio della perfusione miocardica mediante ecocontrasto 400 patients undergoing clinically indicated coronary angiography

20 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Nicola Gaibazzi

21 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Nicola Gaibazzi

22 La Tac multistrato coronarica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro > Fattibile, diffusa, ormai entrata prepotentemente nella diagnostica cardiologica > Visualizzazione delle coronarie non invasiva > Riesce a far vedere la parete, oltre al lume, spesso con caratterizzazione morfologica della placca > Metodica ad elevata sensibilità e potere predittivo negativo, con elevata accuratezza diagnostica > Le macchine attuali consentono una radioesposizione di 2 mSv, pari a circa 100 radiografie standard del torace in AP

23 non conclusivo La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro Pazienti con dolore toracico e rischio basso o intermedio di coronaropatia Angiografia coronarica + ECG da sforzo Non ulteriori test cardiaci non conclusivo 40% coronarie normali 30% ostruzioni coronariche significative TAC coronarica 30% malattia coronarica senza stenosi significative Angiografia coronarica Non ulteriori test cardiaci Correzione dei fattori di rischio su base individuale

24 Ostruzioni coronariche significative
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Napoli La Tac multistrato coronarica Francesco Faletra: pro Ostruzioni coronariche significative TEST FUNZIONALI tronco comune IVA prossimale -malattia di tre vasi Non ischemia Ischemia Correzione dei fattori di rischio su base individuale Angiografia coronarica

25 La Tac multistrato coronarica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli La Tac multistrato coronarica . Tac-PET . . Gating Retrospettivo 15 mSv 750 rx. tor. Eugenio Picano: contro (o pro con giudizio!) . 10 mSv 500 rx. tor. . Gating prospettico 2 mSv 100 rx.tor. Coronarografia diagnostica 5 mSv 250 rx. tor. .

26 Grazie per l’attenzione!
La Penisola Sorrentina vista dal “Sentiero degli Dei” Grazie per l’attenzione!

27 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli

28 Novità nella cardiopatia ischemica
HIGHLIGHTS CONVEGNO Novità nella cardiopatia ischemica Napoli Nicola Gaibazzi Uomo 43 enne con storia di angina e ECG da sforzo pos. Coronarografia refertata come “normale”