Diagnostica della pancreatite acuta

Presentazione sul tema: "Diagnostica della pancreatite acuta"— Transcript della presentazione:

1 Diagnostica della pancreatite acuta
Università degli studi di Genova DICMI Diagnostica della pancreatite acuta DE SALVO L

2 PANCREATITE ACUTA processo infiammatorio acuto del pancreas che può anche coinvolgere i tessuti peripancreatici e/o organi o sistemi a distanza Atlanta symposium criteria 1992 L. DE SALVO DICMI-UNIGE

3 Problemi principali all’ingresso:
PANCREATITE ACUTA Problemi principali all’ingresso: Diagnosi Gravità Etiologia Prognosi L. DE SALVO DICMI-UNIGE

4 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
Almeno 2 dei seguenti segni: Dolore caratteristico Lipasi - amilasi > 3 volte la norma TAC con aspetto caratteristico L. DE SALVO DICMI-UNIGE

5 DIAGNOSI: Clinica Ematochimica Per immagini PANCREATITE ACUTA
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6 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
CLINICA: Dolore continuo,terebrante Epigastrio ,irradiato a sbarra Assenza di contrattura Ileo paralitico, nausea, vomito L. DE SALVO DICMI-UNIGE

7 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
DIAGNOSI DIFFERENZIALE con: Ischemia mesenterica Ulcera perforata Colica biliare Aneurisma dissecante aorta add. Occlusione intestinale Infarto miocardico L. DE SALVO DICMI-UNIGE

8 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
EMATOCHIMICA: Lipasi più specifiche e durano elevate più a lungo delle amilasi e della isoamilasi pancreatica. L’associazione delle due NON aumenta la sensibilità e la specificità L. DE SALVO DICMI-UNIGE

9 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
EMATOCHIMICA: amilasi e lipasi NON correlate a gravità Possono essere anche normali o poco mosse >>>> TAC L. DE SALVO DICMI-UNIGE

10 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
Per IMMAGINI: TAC - con contrasto = es:I° scelta ECT - minor sensibilità Vedi relatori seguenti L. DE SALVO DICMI-UNIGE

11 GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA criteri clinici
Impressione clinica di gravità Eta> 55 Obesità (BMI > 30) SIRS (sistemic inflammatory response sdr.) Insufficienze d’organo Versamenti pleurici-addominali Osservazione stretta o ter. intensiva L. DE SALVO DICMI-UNIGE

12 Insufficienza d’organo (Atlanta Symposium)
P.A. < 90 mmHg PaO < 60 mmHg Creatinina > dopo reidratazione Sanguinamento digest. > 500 ml/die ? CID (PLT < , fibrin < 100, xdp >80) L. DE SALVO DICMI-UNIGE

13 GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA
Se le Insufficienze d’organo regrediscono entro le 48 ore NON rappresentano indice di gravità ( mortalità vicino 0) Se persistono oltre le 48 ore la mortalità sale al % L. DE SALVO DICMI-UNIGE

14 PANCREATITE ACUTA GRAVE
Ranson > 3 Apache > 8 Insufficienza d’organo Complicazioni locali Necrosi Ascessi Pseudocisti L. DE SALVO DICMI-UNIGE

15 GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA
Occorre distinguere fra pancreatite severa per presenza di complicanze in atto e pancreatite prognosticamente severa, determinata da valutazioni prognostiche (Pancreatite necrotizzante = 54% insuff. Organo) (insuff. organo>48 ore mortalità=50%) L. DE SALVO DICMI-UNIGE

16 PANCREATITE ACUTA Problemi principali alla diagnosi:
Necessità di condurre contemporaneamente il processo diagnostico e quello terapeutico L. DE SALVO DICMI-UNIGE

17 PANCREATITE ACUTA: primo approccio (entro la I° ora)
Controllare e annotare i segg. parametri: Stato di coscienza Reperti fisici addominali Pressione Arteriosa Frequenza respiratoria Temperatura corporea A/R volume urinario L. DE SALVO DICMI-UNIGE

18 PANCREATITE ACUTA: primo approccio (entro la I° ora)
ESEGUIRE(in ordine progressivo): Ago cannula o catetere venoso prelievo per es. ematochimici e gruppo infusione di liquidi vigorosa ( ml/kg/die) EGA analgesici e ossigeno s.o. L. DE SALVO DICMI-UNIGE

19 PANCREATITE ACUTA: primo approccio (entro la I° ora)
Esami ematochimici: gruppo, pr.crociata Emocromocitometrico creatinina Na, K Apache Lipasi, amilasi Glicemia LDH-SGOT Ranson L. DE SALVO DICMI-UNIGE

20 PANCREATITE ACUTA: secondo approccio (entro le 6-12 ore)
Idratazione Stratificazione prognostica Inquadramento etiologico TAC Inibitori proteasi Antibiotici s.o. L. DE SALVO DICMI-UNIGE

21 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
Inquadramento etiologico: Biliare 50% Alcoolica 25% Essenziale non +20% L. DE SALVO DICMI-UNIGE

22 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
Inquadramento etiologico: La ALT > 3 volte la norma È indice dell’ origine biliare della pancreatite L. DE SALVO DICMI-UNIGE

23 PANCREATITE ACUTA: terzo approccio (entro le 12-24 ore)
Idratazione Inibitori proteasi Antibiotici s.o. Ripetizione ApacheII- Ht Pianificare il trattamento etiologico (Ercp+PST) L. DE SALVO DICMI-UNIGE

24 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA
Un valore di Ht in crescita dopo 24 ore è indice di insufficiente idratazione ed è prognosticamente negativo L. DE SALVO DICMI-UNIGE

25 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA CONCLUSIONI
Solamente il 15 % dei pazienti con pancreatite acuta sviluppa una forma grave, ma il destino di questi si gioca nelle prime ore! Spesso l’assistenza in questo periodo è frammentata fra competenze diverse! (accettazione, DEA, barellamenti, posti letto…) L. DE SALVO DICMI-UNIGE

26 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA conclusioni II
Practice guidelines in acute pancreatitis Am.J.gastroent. 2006;101: Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan World J. gast. 2006;12(21): UK guidelines for management of acute pancreatitis Gut 2005 ; 5 suupl III L. DE SALVO DICMI-UNIGE

27 grazie per l'attenzione
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29 DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA cause di iperamilasemia
Patologia pancreatica Patol. gh. Salivari Ulcera perforata Infarto mesenterico Occlusione intestinale Appendicite acuta Colecistite acuta Cisti ovarica Insufficienza renale Malattie polmonari Ca ovaio Ca prostata Ca polmone Acidosi diabetica Ustioni Gravidanza L. DE SALVO DICMI-UNIGE

30 GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA
Tipo Pancreatite % mort. interstiziale 85% 3 % necrotizzante 15% 17 % “ infetta 5 % 30 % Lieve % Grave % L. DE SALVO DICMI-UNIGE

31 FISIOPATOLOGIAPANCREATITE ACUTA
Attivazione intracellulare tripsina Attivazione enzimi digestivi Infiammazione pancreatica SHOCK Infiammazione extrapancreatica (SIRS) L. DE SALVO DICMI-UNIGE

32 SIRS- sistemic inflammatory response syndrome
PANCREATITE ACUTA SIRS- sistemic inflammatory response syndrome Definita da due o + dei segg. criteri: Pulsazioni > 90 / min Frequenza respiratoria > 20 /min ( o PCO2<32) Temperatura rettale < 36° oppure > 38° Globuli bianchi < 4000 oppure > L. DE SALVO DICMI-UNIGE

33 PROGNOSI PANCREATITE ACUTA APACHE II
temperatura r Pressione arteriosa Frequenza cardiaca Frequenza respiratoria Ossigeno ml/min PO2 pH arterioso Na sierico K sierico Creatinina Ematocrito Globuli bianchi Età 45>55>65>75 Stato salute No oper - emerg.- elettivo L. DE SALVO DICMI-UNIGE

34 PROGNOSI PANCREATITE ACUTA Ranson
INIZIALI Età> 55 Leucociti>16000 Glicemia >200 mg/dl LDH >350 SGOT>250 DOPO 48 ORE < Ematocrito 10% Azotemia > 50 mg/dl Calcemia < 8 mg/dl PO2 < 60 mmHg BE < -4 mEq/l Sequestro liq.> 600 ml Mortalità punti <3= 0,9 3,4= ,6= >6= 90% L. DE SALVO DICMI-UNIGE