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PubblicatoMassimiliano Serafini Modificato 10 anni fa
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HEARTLINE GENOVA 2011 INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO: ESPERIENZA ASL3 GENOVESE Paolo Rubartelli ASL3 Ospedale Villa Scassi, Genova 1
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Pz con STEMI giunti a Villa Scassi dal 1-1-2006 al 31-8-2011
1165 pz dimessi con diagnosi ISTAT di STEMI 1095 STEMI con ST ≥ 1 mm in ≥2 derivazioni 70 insufficienti criteri ECG all’ingresso 932 STEMI con indicazione alla riperfusione 163 (15%) ricovero tardivo 29 pazienti non riperfusi (3.1%) 890 avviati alla coronarografia immediata (95.5%) 13 trattati con fibrinolisi (1.4%) 844 pPCI eseguita (94.8%) 46 pPCI non eseguita (5.2%)
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Accesso alla terapia riperfusiva
No riperfusione nel BLITZ 4: 10.3% Olivari, ANMCO 2010
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Modalità di afferenza
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Caratteristiche e outcome vs afferenza
PS V. Scassi (n=309, 33%) Transfer (n=228, 24%) P Età 67.0±12.1 68.1±13.8 67.5±13.2 Età ≥80 aa (%) 16.4 22.9 20.6 Maschi (%) 77.8 65.3 71.9 0.002 Diabete (%) 22.2 29.3 22.8 0.014 Pregresso Infarto (%) 12.2 10.4 9.2 Angina cronica (%) 5.8 6.7 7.5 Sintomi atipici (%) 8.0 22.1 19.5 0.003 STEMI anteriore (%) 41.6 39.0 34.6 Killip >1 (%) 4.9 8.6 5.7 TIMI Risk Score >4 (%) 21.9 26.7 25.4 Mortalità ospedaliera (%) 6.4 11.5 0.09
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Tempistica STEMI ASL3 Villa Scassi
Gen ago 2011
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Andamento tempistica S118
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Andamento tempistica PS Villa Scassi
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Andamento tempistica Transfer
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Mortalità vs Door-(finale)-to-Balloon
P=0.0002
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Mortalità vs 1°MedCont-to-Balloon
P=0.016
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Mortalità vs Symptom Onset-to-Balloon
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FMC-to-balloon time @ Villa Scassi Hospital, Genoa
(33% > 90’) (35% > 90’) (35% > 120’) Emergency Medical Service Median time 78’ Villa Scassi Hospital Emergency Room Median time 79’ Inter-hospital transfer Median time 103’
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In-hospital events Variable TIMELY pPCI N=484 (66.1 %) DELAYED pPCI
p-value LVEF %, median (IQR) 55 (47– 60) 53 (43 – 59) 0.05 Bleeding (%) 2.5 4.0 0.24 Stroke (%) 0.2 2.0 0.03 Death (%) 4.1 11.3 0.001
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Logistic Regression Covariate Wald coefficient Odds Ratio p-value
Atypical symptoms 11.5 2.5 0.0007 Symptoms onset-to-FMC time (10 ‘) 9.4 1.01 0.0023 Killip class > 2 4.4 2.77 0.04 Prior CABG 3.4 2.8 0.07 Prior Stroke 3.7 2.6 0.06 Age (10 years) 2.9 1.12 0.09 Posterior – lateral IMA 3.2 1.56 Diabetes mellitus 1.0 1.22 0.30
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Other factors that may have caused delay
Factors considered responsible of the delay were prospectively collected in all delayed pPCIs Borderline significant ECG (34%) Relevant comorbidities including bleeding, anaemia, acute renal failure, stroke (12%) Misdiagnosed ECG (8%) Cath lab not immediately available (4%) Delayed patient consent (3%)
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pPCI On-Hour vs Off-Hour
Variable OFF-Hour (20->8, sat, sun, public holidays) (n=431, 55.5%) ON-Hour (n=346, 44.5%) p-value Age (years; mean ± SD) 66.8 ± 13.0 67.0 ± 12.1 0.51 Male gender (%) 72 75 0.64 Diabetes Mellitus (%) 25 26 0.82 TIMI risk score; median (IQR) 3 (1 – 4) 0.30 Killip classes 3 – 4 (%) 3.5 3.4 0.78 Anterior MI (%) 39 38 0.15 FMC to balloon time, median (IQR) 86 (70 – 107) 83 (59 – 112) 0.54 Symptoms onset – FMC time, median (IQR) 100 (50 – 191) 115 (50 – 278) 0.12 Final TIMI flow 3 (%) 84 0.21 In – hospital mortality (%) 6.3 8.4 0.26
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FMC-to-balloon and daytime
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Use of radial access for pPCI
Crimi G, ESC 2010, Stockholm 19
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Radial access for pPCI: bleeding
Crimi G, ESC 2010, Stockholm 20
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Radial access for pPCI: other results
FA (n=327, 46.4%) RA (n=377, 53.6%) P FMC to balloon time (min’, median; IQR) 82; 83; 0.64 Contrast dose (ml, median; IQR) 164; 155; 0.15 GpIIbIIIa inhibitors (%) 87.4 88.9 0.18 Radiation Exposure (Gy/cm^2, median; IQR) 10.2; 11.1; 0.46 Final TIMI flow 3 (%) 81 85 0.28 Crimi G, ESC 2010, Stockholm
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Use of radial access for pPCI
Crimi G, ESC 2010, Stockholm 22
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Ricanalizzazione Riperfusione
GISE Congress 2011, Genova
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Risonanza magnetica cardiaca
MVO MVO MVO MVO: Micro Vascular Obstruction GISE Congress 2011, Genova
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Sopravvivenza a 5 anni vs flusso TIMI
Pazienti a rischio TIMI 3 682 515 321 211 108 63 No Reflow 111 62 52 31 18 11 GISE Congress 2011, Genova
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Conclusioni La nostra organizzazione offre il trattamento con pPCI, in tempi ragionevoli, alla quasi totalità dei pazienti con STEMI Sono stati identificati i fattori associati ad un trattamento ritardato rispetto agli obiettivi raccomandati dalle linee guida Ciononostante, negli ultimi 5 anni non è stato possibile ottenere un ulteriore miglioramento dei tempi di trattamento Il sistema mantiene la stessa performance di notte e nei festivi Nel nostro centro, la pPCI viene eseguita per via radiale nel 80% dei pazienti, con vantaggi in termini di complicanze emorragiche e vascolari Una riperfusione non ottimale a livello miocardico, individuata con flusso TIMI <3 e/o con i dati della CMR, identifica pazienti ad alto rischio che si potrebbero giovare di strategie terapeutiche innovative
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