EFFICACIA E TOLLERABILITA’ NEL LUNGO PERIODO

Presentazione sul tema: "EFFICACIA E TOLLERABILITA’ NEL LUNGO PERIODO"— Transcript della presentazione:

1 EFFICACIA E TOLLERABILITA’ NEL LUNGO PERIODO
i Vantaggi delle Nuove Terapie (il mito di iolao)

2 Iolao , eroe tebano, nipote e compagno di Eracle, partecipò ad alcune delle sue fatiche, ricevendone in cambio il carro col quale conquistò la vittoria nei primi giochi olimpici. Guidò in Sardegna un contingente di Tespiesi e di Ateniesi, in quella che fu la prima spedizione coloniale greca in Occidente e incrementò la prosperità dell'isola con la fondazione di Olbia e l'introduzione dell‘ulivo. Sebbene fosse morto in Sardegna, la sua tomba veniva mostrata in Tebe, dove il suo culto era più vivo che altrove e in suo onore si celebravano le feste iolee.

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5 Parigi, 1952

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9 Decorso naturale della schizofrenia
Good Function Psychopathology Premorbid Prodromal Progression Stable Relapsing Poor 10 20 30 40 50 60 Age (years) Lieberman, 1997

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12 “GLI ANTIPSICOTICI ATIPICI”
clozapina risperidone olanzapina quetiapina loxapina zotepina sertindolo ziprasidone aripiprazolo

13 ALTRI EFFETTI COLLATERALI
DELLA CLOZAPINA

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17 quetiapina vs aloperidolo s. positivi
ns 30 25 20 Variazione % vs. basale della PANSS sintomi positivi 15 10 5 quetiapina aloperidolo (n=333) (n=368)

18 quetiapina vs aloperidolo s. negativi
Variazione media del punteggio negativo della PANSS vs basale - 12 * - 10 - 8 Miglioramento - 6 - 4 - 2 Seroquel aloperidolo 402 mg/die 11.4 mg/die *p<0.001 vs aloperidolo Schulz 2000

19 Effetto a lungo termine di quetiapina sui sintomi negativi
-8 * -7 -6 -5 Variazione vs. basale della SANS punteggio totale -4 -3 -2 miglioramento -1 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Tempo (anni) *p<0.001 vs basale tra 4 settimane e 4 anni. Dose media mg/die

20 quetiapina vs aloperidolo sulle funzioni cognitive
0,6 Seroquel 0,4 aloperidolo 0,2 0,0 p<0.03* Funzioni cognitive globali -0,2 -0,4 -0,6 -0,8 -1,0 -1,2 Baseline 24 weeks Velligan et al 1999

21 l Ampio range posologico Molte “ pillole ” da assumere Frazionamento
200 mg Giorno 5: 400 mg 100 mg Giorno 4: 300 mg Giorno 3: 200 mg 25 mg Giorno 2: 100 mg Giorno 1: 50 mg Sera Mattino Giorno terapia l Ampio range posologico Molte “ pillole ” da assumere Frazionamento della posologia

22 quetiapina, tempi di risposta
Il primo giorno di trattamento è quando si raggiungono 600 mg/die* Non incolpare la quetiapina di scarsa risposta sotto mg/die Non incolpare la quetiapina se il trattamento è stato troppo breve almeno 3 settimane per i pazienti ricoverati almeno 6 settimane per i pazienti ambulatoriali * Per soggetti adulti affetti da schizofrenia

23 Quetiapina e CYP450 3A4 quetiapina METABOLITI INATTIVI FEGATO FEGATO
1 2 INIBITORI INDUTTORI quetiapina quetiapina FEGATO FEGATO METABOLITI INATTIVI 1 = ketoconazolo, eritromicina, nefazodone, fluvoxamina, fluoxetina, inib. proteasi 2 = carbamazepina, cimetidina, fenitoina

24 Effetti collaterali comuni
della quetiapina SEDAZIONE (25%) IPOTENSIONE (10%)

25 INCREMENTO PONDERALE DA ANTIPSICOTICI
FATTORI ASPECIFICI migliore igiene alimentare AZIONE ANTI-H1 stimolo centro della fame AZIONE ANTI-5HT2c * trasformazione glucidi in lipidi TRATTAMENTO AP IN GENERALE QUETIAPINA OLANZAPINA CLOZAPINA * Incremento dei lipidi circolanti

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27 IMPROVEMENT without IMPAIRMENT