Ospedale Sandro Pertini UOC Neurochirurgia

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Complicanze successive a posizionamento di dispositivi interspinosi. Nostra esperienza e valutazione della letteratura

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Nel 1992 è stata riportata in letteratura da Turner et al. [*] una estesa meta- analisi relativa alla chirurgia della stenosi lombare. Lo studio ha evidenziato l’incidenza delle complicanze della chirurgia decompressiva lombare tramite laminectomia e dispositivo interspinoso . Complicanze da laminectomia: mortalità peri-operatoria ,3% rottura della dura ,9% Infezioni dei piani muscolari ,1% Infezioni superficiali ,3% Trombosi venosa profonda ,7% Totale 12,6%. [*] Turner JA , Ersek M , Herron L , Deyo R, Surgery for lumbar spinal stenosis. Attemted meta-analysis of the literature. Spine 17: 1-8, 1992

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La percentuale delle complicanze nella chirurgia decompressiva lombare con il posizionamento di dispositivi interspinosi [*] è risultata del 3,3% Frattura dei processi spinosi Dislocazione della protesi Infezioni della ferita [*] Turner JA , Ersek M , Herron L , Deyo R, Surgery for lumbar spinal stenosis. Attemted meta-analysis of the literature. Spine 17: 1-8, 1992

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Nel 2009 Barbagallo et al. hanno pubblicato uno studio [*] per valutare le complicanze che si verificano e le loro possibili cause anatomiche nel posizionamento di dispositivi interspinosi. Sono stati operati 69 pazienti e sono stati posizionati 92 distanziatori , 46 mono livello e 23 doppi livelli . Il follow-up medio a 23 mesi. Complicanze : 4 dislocazioni del dispositivo ,4% 4 fratture di un processo spinoso, ,4% ( di cui 2 in pazienti trattati a due livelli) totale ,8% [*] Giuseppe M.V. Barbagallo, M.D. Giuseppe Olindo, M.D. Leonardo Corbino, M.D. Vincenzo Albanese, M.D. Analisis of complications in patients treated with the X-STOP interspinous process decompression system: Proposal for a novel anatomic scoring system for patient selection and review of the literature - Neurosurgery volume | Number 1 | July 2009

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Sono state evidenziate le seguenti varianti anatomiche [* ]: marcata riduzione della distanza fra i processi spinosi e concomitante ipertrofia delle faccette articolari , una forma a V dello spazio interspinoso , accessibilità limitata dello spazio tra la base e il vertice del processo spinoso a causa della ipertrofia delle faccette articolari variazioni nella forma della faccia inferiore del processo spinoso craniale (convessa) . Le caratteristiche anatomiche dei processi spinosi dei pazienti, possono essere la causa della frattura dei processi spinosi e della dislocazione del dispositivo interspinoso . Il posizionamento di un dispositivo interspinoso può essere un opzione di trattamento efficace, ma non è una panacea per tutti i pazienti con patologia degenerativa lombare Non solo le indicazioni cliniche meritano attenzione, ma anche, e, soprattutto, le caratteristiche anatomiche del paziente. [*] Giuseppe M.V. Barbagallo, M.D. Giuseppe Olindo, M.D. Leonardo Corbino, M.D. Vincenzo Albanese, M.D. Analisis of complications in patients treated with the X-STOP interspinous process decompression system: Proposal for a novel anatomic scoring system for patient selection and review of the literature - NEUROSURGERY VOLUME 65 | NUMBER 1 | JULY 2009

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Wouter A. et al. [ *] hanno effettuato una revisione dei lavori presenti in letteratura relativi al l’efficacia del trattamento chirurgico con posizionamento di dispositivi interspinosi nei pazienti affetti da claudicatio neurogena da stenosi lombare . Sono stati ammessi nello studio 11 lavori che descrivevano l’outcome e le complicnze a tutto il mese di Luglio 2010. Pazienti operati Fallimento chirurgico 6% - 31 pazienti rioperati con laminotomia e stabilizzazione Complicanze : Infezioni della ferita e raccolte liquorali % Wouter A. Moojen • Mark P. Arti • Ronald HMA Bartels • Wilco CH Jacobs • Wilco C. Peul Effectiveness of interspinous implant surgery in patients with intermittent neurogenic claudication: a systematic review and meta-analysis Euro Spine J :

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Dispositivi interspinosi posizionati nel nostro dipartimento: X-stop Bac Jac Pioneer Uni-Wallis Zimmer Aspen Lanx TD Asperius Medtronic TD totale

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Ns esperienza con X-stop Medtronic TD Aprile Aprile 2011: 211 pazienti trattati : 183 uni-livello, 28 bi-livello per 239 protesi impiantate. N°16 (6,7 %) protesi rimosse per inadeguata indicazione chirurgica : N° 14 (5,7 %) protesi 6 M , 7 F e 1 doppia rimossa in due tempi ( 2006 e 2008) in pazienti che hanno evidenziato stabilità o peggioramento clinico nel post-operatorio e che sono stati sottoposti a diverso trattamento chirurgico : - Foraminotomia - Microdiscectomia - Stabilizzazione percutanea 1 N° 2 ( 1%) protesi sono state rimosse in accordo con i pazienti, non essendovi miglioramento clinico nel post-operatorio .

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Complicanze : Dislocazione della protesi (0,82 %) Raccolte liquorali nel cavo operatorio (1,70 %) ( risoltesi con aspirazione) Frattura apofisi spinosa (2005) (0,41%) Infezioni della ferita (0,82%) totale (3.75 %) 13 pazienti persi al follwo-up

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Ns esperienza con Bac Jac Pioneer TD dal Marzo 2009 ad oggi 35 pazienti operati (31 unilivello e 4 bi-livello) 38 protesi impiantate 1 aperta ma non impiantata Al momento nessuna complicanza intra o post-operatoria Buon livello di soddisfazione allo ZCQ Claudocatio Questionnaire

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Ns altre esperienze con dispositivi interspinosi Uniwallis Zimmer 1 Aspen Lanx TD 1 Asperius Medtronic TD 1 totale 3

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CONCLUSIONI Su un totale di 280 impianti abbiamo avuto 16 rimozioni delle protesi per non adeguata indicazione chirurgica pari al 5,67 % . Complicanze (3,24%): Dislocazione della protesi (0,72 %) Raccolte liquorali nel cavo operatorio (1,44 %) ( risoltesi con aspirazione) Frattura apofisi spinosa (2005) (0,36%) Infezioni della ferita (0,72%) totale (3.24 %)

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Grazie per l’attenzione