«foderina» SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO LOMBO-SACRALE E DELL’ARTO INFERIORE . SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA FT Fratocchi.

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1 «foderina» SINDROMI ALGICHE DEL DISTRETTO LOMBO-SACRALE E DELL’ARTO INFERIORE . SINERGIE TRA MEDICINA DEL DOLORE E MEDICINA RIABILITATIVA FT Fratocchi Giancarlo

2 Presentazione T.M. Parte prima
FRATOCCHI GIANCARLO

3 J. Cyriax, coniò il termine di medicina ortopedica e tenne pure corsi per fisioterapisti. Essenziale fu il suo contributo all’ esame sistematico dell’ apparato motorio e alle tecniche sui tessuti molli nella Terapia Manuale Geoffrey Maitland, australiano, che ha avuto grande influenza in patria e specialmente nei paesi anglofobi Freddy Kaltenborn, norvegese, che insieme al suo collega Olaf Evjenth ha diffuso il suo concetto soprattutto in Scandinavia, Europa centrale ed America

4 Nel 1974 i rappresentanti dei due concetti fondarono l’IFOMT (International Federation of Orthopaedic Manipolative Therapist ) dal 1978 è un sottogruppo della Confederazione Mondiale dei Fisioterapisti WCPT (Word Confederation of Physical Therapy) . La WCPT collabora con l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). L’IFOMT definisce così i suoi “educational standards” approvati nel 1978 dalla WCPT (IFOMT 1992):

5 “Orthopaedic Manipolative Therapy is a specialization within Physical Therapy and provides comprehensive conservative management for pain and other symptoms of neuro-muscolar-articular dysfuntion the spine and extremities.They are responsible for making a clinical physical diagnosis and for deciding on the suitability of a patient for treatment by observing precautions and recognizing contraindications. The application of OMT is based on a through examination of the neuro-muscolar-articular system. This examination serves to define, in physical terms, the presenting disfunction in the articular, muscular and nervous systems. Equally, the examination aims to distinguish those conditions which contra-indicate management by OMT or those where anatomical anomalies or pathological processes limit or direct the use of OMT procedures.The main goal of OMT is to restore maximal and painfree function to the neuro-muscolo-articular systems

6 Germania: la fattura di prestazione di Terapia Manuale è di tariffe più alte rispetto a quelle della fisioterapia. Altri paesi europei, come ad esempio la Norvegia dal 1957, consentono una posizione di liquidazione notevolmente più alta se è stata conseguita la formazione completa in OMT Negli USA la formazione IFOMT permette le tariffe più alte

7 Vari Autori Maitland Mulligan Mc kenzie Kalterborn Mc Connel Ecc ecc

8 Presentazione T.M. Maitland J.
FRATOCCHI GIANCARLO

9 Muro mattoni permeabile Maitland, 1986 (Modello di ragionamento)
CONOSCENZA TEORICA Anatomia fisiologia patologia Indagini ………. DIAGNOSI PRESENTAZIONE CLINICA Storia Segni Sintomi

10 Clinical Reasoning ESAME SOGGETTIVO (c/o) ESAME FISICO (p.e.)

11 ESAME SOGGETTIVO (c/o)
P.P. Grafico del corpo Andamento dei sintomi Domande speciali Storia medica: presente passata familiare e sociale

12 ESAME FISICO (p.e.) Osservazione Test articolari Test muscolari
Test neurologici e Neurodinamici Test speciali Abilità funzionale Palpazione Movimenti accessori

13 …attraverso un colloquio !!!
ESAME SOGGETTIVO …attraverso un colloquio !!!

14 Errori più comuni nel colloquio

15 ESAME SOGGETTIVO, 1 Grafico del corpo

16

17 DOLORE GRAFICO Area interessata disegno ! Area indenne (spunta) DOLORE
Qualità Intensità Alterazione sensibilità Costante-intermittente

18 Andamento dei sintomi AGGRAVANTI analisi di posture e movimento che causano l’aumento dei sintomi ALLEVIANTI movimenti o posture che riducono i sintomi

19 DOLORE RIFERITO ….

20 SINTOMI GRAVITA’ dipende dall’intensità quanto limitano funzione e movimento IRRITABILITA’ quanto aumentano o diminuiscono su provocazione

21 Andamento 24 ore DIURNO Quali sono i sintomi al risveglio? Andamento durante il giorno? NOTTURNO difficoltà ad addormentarsi? Posizioni? E’ svegliato dai sintomi?

22 DOMANDE SPECIALI Domande per stabilire la natura della condizione del paziente, per identificare la natura del disturbo e Qualunque PRE-CAUZIONE CONTROINDICAZIONI assolute e/o relative

23 DOMANDE SPECIALI Vedi Grafico del corpo

24 Storia Condizione Presente
Da quanto tempo il sintomo è presente L’insorgenza è stata improvvisa Se c’è stata una causa nota o meno prima dell’insorgenza del sintomo

25 Storia Condizione Passata

26 Storia sociale e familiare

27 ESAME FISICO “Estensione” dell’esame soggettivo
Per confutare o confermare l’ipotesi dell’insorgenza dei sintomi

28 ESAME FISICO Nessun test stressa singole strutture
Concetto “Muro permeabile” Non trarre conclusioni affrettate

29 OSSERVAZIONE VISIONE ANTERIORE PROFILI VISIONE POSTERIORE POSTURALE
ANOMALIE MORFOLOGICHE “MORFOTIPI” del KENDALL

30 OSSERVAZIONE Morfologia delle strutture muscolari Dei tessuti molli
Andatura Sensazioni del paziente

31 TEST ARTICOLARI Integrità dell’articolazione (instabilità)
Movimento attivo Movimento passivo Overpressure End feel

32 MODIFICHE movimenti attivi
Mc Kenzie (ALLINEAMENTO O SHIFT ) colonna vertebrale Movimenti combinati Modello di “allungamento regolare” controlaterale Modello di “compressione regolare” omolaterale Pattern capsulare

33 TEST NEUROLOGICI MOBILITA’ NOVITA’ DELLA TERAPIA MANUALE TEST
Neuro-dinamici INTEGRITA’ (E.N.) Sensibil. Ridotta Impulso mot. Ridotto Modifiche riflessi

34 1 test: FLESSIONE PASSIVA COLLO

35 2 test: FLESSIONE ginocchio da prono

36 3 test sollevamento gamba supino

37 4 test SLUMP TEST

38 5 test MEDIANO 1

39 6 test MEDIANO 2

40 7 test RADIALE

41 8 test ULNARE

42 PALPAZIONE Temperatura Umidità Edema Spasmo
«articolare» (allineamento) TRIGGER POINT

43 MOVIMENTI ACCESSORI Quei mov. che il paziente non può eseguire AUTONOMAMENTE Possono essere impresse dall’esterno Limitazione degli accessori Limitazione dei fisiologici

44 …alla fine dell’esame fisico
ULTERIORE IPOTESI DI LAVORO che conferma o meno la precedente

45 A proposito di dolore lombare…

46 A proposito di dolore lombare….

47 Scheda base

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49 Test

50 Test

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53 Test

54 Test

55 Test

56 Trattamento

57 Trattamento

58 Trattamento

59 Trattamento