Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 - "Chiavarese"

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1 Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 - "Chiavarese"
CIRROSI EPATICA Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante

2 CIRROSI Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari

3 CHRONIC LIVER DISEASE Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005

4 -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi
-In Italia decessi anno di cirrosi -Nel ricoveri (Ministero della Sanità) -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi

5 Sopravvivenza a 5 anni 90 % 50% CIRROSI COMPENSATA SCOMPENSATA
90 % % DIMAGRAMENTO ITTERO ASCITE ENCEFALOPATIA EMORRAGIE DIGESTIVE ASTENIA QUASI SEMPRE ASINTOMATICO

6 CIRROSI MELD

7 CIRROSI CLINICA Anamnesi M. Dupuytren Ittero Splenomegalia
Ascite-Anasarca Dimagramento Astenia Ginecomastia Atrofia testicolare M. Dupuytren Splenomegalia Circoli Collaterali Emorragie Digestive Epatomegalia

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9 LABORATORIO FEGATO Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina
Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Marker epatite Rame Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei Ferro Autoanticorpi Alcolemia Alfa-1-antitripsina Colesterolo Trigliceridi Glicemia

10 STRUMENTALI FEGATO Ecografia Doppler Asse spleno-porto-mesenterico TC
RMN Esofagogastroduodenoscopia Biopsia epatica

11 FOLLOW-UP CIRROSI EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI
ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI ECOGRAFIA OGNI 6 MESI EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALL’ANNO Bilirubina T. di Quick Proteine totali Elettroforesi Proteine Azotemia Creatinina Emocromo Transaminasi Gamma-gt Fosfatasi Alcalina Na K

12 ECOGRAFIA

13 FEGATO

14 CIRROSI ASCITE Liquido in cavità peritoneale

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16 CIRROSI ASCITE Complicanze Peritonite Batterica spontanea Dispnea
Iporessia S. epato-renale Ernie addominali-Idrocele Edemi arti inferiori Versamento Pleurico

17 CIRROSI ASCITE Terapia Restrizione idrica Dieta iposodica
Diuretici Risparmiatori di potassio Diuretici d’ansa Albumina Paracentesi ripetute Shunt peritoneo-venoso TIPS

18 QUANDO LA PARACENTESI ? ASCITE DI NUOVA INSORGENZA ASCITE MASSIVA
ERNIE RICERCA CELLULE ATIPICHE SOSPETTO PBS ASCITE REFRATTARIA

19 EMORRAGIE DIGESTIVE 35-80 % 25-40 % 50-70 % 30-50 % SOPRAVVIVENZA 70 %
EXITUS RISANGUINAMENTO

20 CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE

21 CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE Prevenzione primaria
B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 % Controindicazioni

22 Farmaci Endoscopia Chirurgia
CIRROSI EMORRAGIE DIGESTIVE Sanguinamento acuto Arresto emorragia Profilassi della recidiva emorragica Farmaci Endoscopia Chirurgia

23 CIRROSI ENCEFALOPATIA (EPS)
Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale

24 ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA
PROTEINE IPERPIRESSIA DIURETICI TIPS IPNOTICI ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA ALCOOL EMORRAGIA CHIRURGIA HCC

25 CIRROSI EPS Ammonio GABA Mercaptani Acidi grassi a catena breve
Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici

26 CIRROSI EPS Foetor epaticus Asterixis Tremori Stato di coscienza
Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV

27 CIRROSI EPS Terapia Rimozione cause Riduzione ammonio
Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici Aminoacidi Ramificati

28 CIRROSI ITTERO Caratteristiche Terapia Misto Idratazione
Vari livelli di bilirubina Talvolta prurito Complicanze renali ed cerebrali Terapia Idratazione Acidi biliari Cortisone Antistaminici

29 TRAPIANTO ANNO 2003 SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 % A 3 AA 77 %
5600 TX EPATICI NEL 2003 17000 PZ IN LISTA D’ATTESA 2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER

30 CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO
Sieropositività per HIV Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dell’UNOS Colangiocarcinoma Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva Sepsi in atto Patologie cardiopolmonari in fase avanzata Alcolismo attivo o abuso di droghe Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO Trombosi completa del circolo portale

31 GRAZIE PER L’ATTENZIONE