NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO

Presentazione sul tema: "NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO"— Transcript della presentazione:

1 NODULO TIROIDEO: IL PUNTO DI VISTA DEL CHIRURGO
Francesco Razzetta Dipartimento di Chirurgia ASL 4 Chiavarese

2 ALGORITMO TERAPEUTICO
il nodulo tiroideo ALGORITMO TERAPEUTICO nodulo asintomatico citologico per agoaspirato neoplasia les. follicolare benigno scintigrafia tiroidectomia lobectomia o tiroidectomia freddo isocaptante osservazione

3 ALGORITMO TERAPEUTICO
il nodulo tiroideo ALGORITMO TERAPEUTICO nodulo sintomatico citologico per agoaspirato neoplasia lesione follicolare benigno lobectomia o tiroidectomia tiroidectomia lobectomia

4 INDICAZIONI CHIRURGICHE
Il nodulo tiroideo INDICAZIONI CHIRURGICHE lesione sintomatica indipendentemente dalla natura lesione asintomatica positiva per neoplasia alla FNAB o di natura fortemente sospetta od incerta iperfunzione (dopo adeguata terapia tireosoppressiva) nei casi in cui sia controindicata o non accettata la terapia radiometabolica

5 QUALE INTERVENTO? TIROIDECTOMIA
Il nodulo tiroideo QUALE INTERVENTO? TIROIDECTOMIA neoplasia (ev. associata a linfoadenectomia) struma iperfunzionante/eutiroideo malattia di Basedow tiroidite di Hashimoto con noduli (sospetti) LOBECTOMIA patologia monolaterale uninodulare nodulo di natura indeterminata

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10 LESIONE FOLLICOLARE malignità non identificabile all’esame citologico
Il nodulo tiroideo LESIONE FOLLICOLARE malignità non identificabile all’esame citologico all’esame estemporaneo intraoperatorio solo in casi fortuiti è possibile una diagnosi di malignità difficile scelta tra semplice lobectomia e tiroidectomia possibile necessità di successivo intervento di radicalizzazione sulla base dell’esame istologico definitivo

11 ADENOMA FOLLICOLARE

12 ADENOMA FOLLICOLARE

13 CARCINOMA FOLLICOLARE

14 CARCINOMA FOLLICOLARE

15 CARCINOMA FOLLICOLARE

16 CARCINOMA PAPILLARE

17 COMPLICANZE IPOPARATIROIDISMO biochimico subclinico crisi ipocalcemica
Il nodulo tiroideo COMPLICANZE IPOPARATIROIDISMO biochimico subclinico crisi ipocalcemica DISFONIA lesione ricorrenziale stupore ricorrenziale (transitorio)

18 COMPLICANZE CAUSE DI LESIONE RICORRENZIALE lesione diretta
Il nodulo tiroideo COMPLICANZE CAUSE DI LESIONE RICORRENZIALE lesione diretta esposizione dei nervi eventi cicatriziali sofferenza da freddo o da calore sofferenza vascolare

19 TERAPIA IPOPARATIROIDISMO BIOCHIMICO/SUBCLINICO
Il nodulo tiroideo TERAPIA IPOPARATIROIDISMO BIOCHIMICO/SUBCLINICO calcio carbonato per os 1000 mg due o tre volte/die calcitriolo 50 mcg per os SINTOMATICO calcio gluconato e.v 500 mg 1-3 volte/die calcitriolo 50 mcg per os

20 TERAPIA LESIONE RICORRENZIALE DIPLEGIA RESPIRATORIA
Il nodulo tiroideo TERAPIA LESIONE RICORRENZIALE DIPLEGIA RESPIRATORIA reintubazione del paziente estubazione dopo ore sotto fibroscopia in caso di persistenza tracheotomia se vi è spazio respiratorio sufficiente non si effettua la tracheotomia e si avvia rieducazione logopedica MONOPLEGIA fibroscopia rieducazione logopedica