UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE

Presentazione sul tema: "UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE"— Transcript della presentazione:

1 UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA DIPLOMA UNIVERSITARIO PER DIETISTI L’ALIMENTAZIONE NELLA NEFROLITIASI SECONDARIA DA IPEROSSALURIA ENTERICA Relatore: Dott. Marco Lombardi Tesi di: Daniela Barsi Correlatore: Dietista Benedetta Guerrini A.A. 2001/2002

2 Incidenza della nefrolitiasi nel mondo
1-5 % 5-9 % 13 % 20 %

3 Prevalenza della nefrolitiasi
I dati mostrano un aumento della prevalenza da 11.7 a 17.2 ogni 1000 abitanti negli ultimi 10 anni 17,2 11,7

4 Prevalenza della NL in base al sesso
La maggior parte di essi sono uomini: 18,4 maschi contro 16 femmine ogni 1000 abitanti 18,4 16

5 Prevalenza negli anziani
La maggioranza di essi sono uomini anziani 47,3 34,2

6 Relazione tra nefrolitiasi e BMI
70% 63% 63% 51%

7 Classificazione della Nefrolitiasi
Natura del calcolo Incidenza % Nefrolitiasi calcica , Ossalato di calcio 26,3 Fosfato di calcio ,4 Ossalato+fosfato 37,2 Nefrolitiasi da struvite Nefrolitiasi uratica 4,5 Nefrolitiasi cistinica 2,2 Nefrolitiasi da xantina 0,3

8 Fattori di rischio metabolici
Condizione socio economica Influenza climatica apporto di liquidi (<2 L) consumo di carne consumo di sale consumo di latticini in genere consumo di cibi ricchi in ossalato Ipertensione, obesità, diatesi uratica, dislipidemie Ipercalciuria >250 mg/die ♀, > 300 mg/die ♂ Iperossaluria >45 mg/die Ipocitraturia <600 mg/die ♀ e <400 mg/die ♂ Ipomagnesuria < 75 mg/die Iperuricuria [ac.urico libero] tra 100 e 300 mg/L zona metastabile, >300 mg/L sovrasaturazione Anomalie pH urinario

9 Concentrazione dell’acido urico libero in rapporto al pH

10 Fattori di rischio metabolici
Condizione socio economica Influenza climatica consumo di carne consumo di sale consumo di latticini in genere consumo di cibi ricchi in ossalato apporto di liquidi (<2 L) Ipertensione, obesità, diatesi uratica, dislipidemie Ipercalciuria >250 mg/die ♀, > 300 mg/die ♂ Iperossaluria >45 mg/die Ipocitraturia <600 mg/die ♀ e <400 mg/die ♂ Ipomagnesuria < 75 mg/die Iperuricuria [ac.urico libero] tra 100 e 300 mg/L zona metastabile, >300 mg/L sovrasaturazione Anomalie pH urinario

11 Iter diagnostico della nefrolitiasi
Anamnesi ed esame obiettivo Soggetto a basso rischio (I colica renale) Soggetto ad alto rischio (Coliche recidivanti, NL bilaterale, familiarità...) Consigli dietetici\comportamentali Valutazione metabolica

12 Valutazione metabolica
Valutazione di una serie di parametri antropometrici, ematici, urinari. Tali dati sono valutati in relazione ai principi alimentari introdotti con la dieta, per ottenere un bilancio tra entrate alimentari (calcolate mediante diario dietetico) ed uscite urinarie. Dalla correlazione tra i vari dati -anche incrociata- si possono desumere i principali fattori di rischio implicati nella genesi della calcolosi urinaria per ogni singolo paziente.

13

14 Schema patogenetico della NL da Iperossaluria
Intossicazione da metossifluorano o glicole etilenico Anomalie enzimatiche nella via biosintetica dell’Ox Patologia ileale (resezioni o by-pass ileali), m. Crhon Eccesso di Ox nella dieta e\o dieta povera in calcio Assorbimento intestinale Ox Concentrazione serica di Ox Carico filtrato dal rene IPEROSSALURIA iperossaluria iperossaluria iperossaluria primaria enterica mild

15 P.GC. , nato nel 1959, peso 68 kg, altezza 1,68 m, BMI 24 kg/m2, disoccupato con familiarità per gotta e diabete 1989: resezione di 170 cm di intestino tenue; dimesso senza alcun indicazione 1995: prima colica renale ed inizio programma di litotrissie 1.2000: nefrolitiasi bilaterale e multipla con diagnosi di RSM 2.2000: visita nefrologica e prescrizione screening metabolico per sospetta iperossaluria enterica 3.2000: diagnosi di iperossaluria enterica ed invio al servizio dietetico 4.2000: inizio terapia

16 Diario dietetico per lo studio metabolico della nefrolitiasi

17 Assunzione stimata dal diario dietetico

18 Valori di alcuni tra i parametri più significativi

19 Terapia dietetica Apporto di liquidi quanto basta a produrre una diuresi  3 L nelle 24 ore dieta normocalorica normo/ipoproteica (1-0,8 g/kg/die) normosodica (Na+  100 mEq/die) ipercalcica (Ca mg/die + supplementi) ipolipidica (30-50 g/die) a basso contenuto di ossalato (30-40 mg/die)