Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

Presentazione sul tema: "Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)"— Transcript della presentazione:

1 Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)
Prevenzione delle infezioni di tasca nel paziente sottoposto ad impianto di protesi elettrica: protocolli terapeutici, tecnica chirurgica, follow up congiunto Ospedale-Medico di assistenza primaria Reparto UTIC-Cardiologia Ospedale Civile Policoro (MT)

2 EPIDEMIOLOGIA Incidenza tra 0.9% e 20% (anni 1970-1980)*
*Buch J,Choo Mh, Lewis Ab, Ruiter Jh **Mugica J, Chauan A, Harcombe Aa

3 Complicanze infettive Complicanze infettive
CLASSIFICAZIONE Complicanze infettive TARDIVE (Cut-off 6-8 settimane) Complicanze infettive PRECOCI Contaminazione batterica perioperatoria Clinica dopo giorni dall’impianto Staphylococcus Aureus Clinica dopo mesi o anni Adesione e perforazione cutanea Staphylococcus Epidermidis

4 CLASSIFICAZIONE PERFORAZIONE TARDIVA Zone di adesione cutanea
PRIMARIA SECONDARIA Zone di adesione cutanea Tasca piccola (ischemia sc) Fattori predisponenti Infezione tardiva di tasca Flogosi cronica sc Immunodepressione Fattori predisponenti

5 FATTORI PREDISPONENTI
PATOLOGIE SISTEMICHE Diabete Mellito Tumori Malattie Dermatologiche FARMACI Corticosteroidi Anticoagulanti (eparina, warfarin) PERIPROCEDURALI Ematoma di tasca Sostituzione del PM Revisioni del sistema impiantato Fu E., Shepard R., CEPR 1999; Vol. 3, No. 1

6 FATTORI PREDISPONENTI
ESPERIENZA DEL CENTRO ESPERIENZA DELL’OPERATORE TIPO DI SALA UTILIZZATA Sala dedicata Sala Multifunzione (Ortop., Chir. Vasc, Radiol.) ANTIBIOTICOTERAPIA Locale Sistemica Mod. da Perrucca et al, Ital Heart J, suppl.Marzo 2005

7 MANIFESTAZIONI CLINICHE
Eritema di tasca Cute calda Dolore in sede di tasca Erosione della tasca Secrezioni sierose Secrezioni purulente Edema della tasca Storia di febbre (senza causa apparente) Sepsi, Endocardite Tachicardia Malessere Anoressia Nausea Dy Chua J., Wilkoff BL et al, Ann Int Med, Oct. 2000

8 TERAPIA ANTIBIOTICA Metanalisi su 7 trials randomizzati condotti dal 1981 al 1994 che utilizzavano penicilline e cefalosporine ev Mounsey Ramsdale Muers Luninghake Bluhm Jacobson Glieca Totale 0.256, p=0.0046 Odds Ratio 1 10 30 70 Meglio terapia Peggio terapia Da Costa A. et al , Circulation 1998

9 TERAPIA ANTIBIOTICA EV
RIDUCE L’INCIDENZA DELLE INFEZIONI USO DEGLI ANTIBIOTICI EV NEL PREINTERVENTO PREVENZIONE DELLE INFEZIONI (SHORT TERM) EFFICACIA SCONOSCIUTA NEL LONG TERM TERAPIA ORE NEL POSTINTERVENTO Da Costa A. et al , Circulation 1998

10 TERAPIA CHIRURGICA Toilette chirurgica Asportazione di tutto
Conservativa Radicale Toilette chirurgica Plastica tasca Reimpianto PM in nuova tasca Sostituzione generatore Abbandono dei cateteri Asportazione di tutto il sistema e impianto controlaterale (+ Tx) RISOLUZIONE RECIDIVE

11 TRATTAMENTO CONSERVATIVO
TERAPIA CHIRURGICA TRATTAMENTO CONSERVATIVO INDICAZIONI Criteri di selezione: Assenza di Sepsi Presenza di >2.5 cm dalla tasca al bordo di sutura Assenza di importanti aderenze attorno ai cateteri Procedura chirurgica: Si incide lontano dalla tasca: si isolano e si assicurano gli elettrocateteri nella nuova tasca; sostituzione generatore ed escissione del tessuto necrotico infiammatorio Byrd CL.et al. Clinical Cardiac Pacing, 1995

12 ESTRAZIONE DEI CATETERI CLASSIFICAZIONE DI BYRD
TERAPIA CHIRURGICA ESTRAZIONE DEI CATETERI CLASSIFICAZIONE DI BYRD INDICAZIONE OBBLIGATORIA Setticemia, endocardite INDICAZIONE NECESSARIA Infezione di tasca, erosione, fistole croniche INDICAZIONE DISCREZIONALE Dolore cronico, elettrocateteri abbandonati Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

13 TERAPIA CHIRURGICA INDICAZIONI NASPE 2000 CLASSE I
Sepsi, endocardite, tromboeembolismo, interferenze CLASSE II Infezione di tasca, erosione, fistole croniche , febbre sine materia, dolore cronico, traumi, abbandono cateteri CLASSE III Rischio/beneficio basso, elettrocatetere abbandonato in paz. anziani Bongiorni Mg.et al , Ital Heart J. March 2005

14 CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Riduzione dell’incidenza
Rispetto asepsi e tecnica chirurgica (Emostasi,sutura) Confezione tasca del PM (sottocutanea, sottomuscolare) Adattamento della tasca nelle sostituzioni Reimpianto controlaterale e sostituzione del PM Estrazione del sistema infetto, terapia antibiotica

15 Infezioni di tasca del PM
CONCLUSIONI Infezioni di tasca del PM Controllo di qualità del laboratorio Follow-up sistematico Ospedale- Assistenza Primaria Attenzione ai fattori predisponenti del paziente Cura particolare nella terapia antibiotica pre/postimpianto Sala di cardiostimolazione ed elettrofisiologia dedicata

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