VALUTAZIONE E STRATIFICAZIONE DEL PROFILO DI RISCHIO DEL PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL MEDICO DI FAMIGLIA.

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1 VALUTAZIONE E STRATIFICAZIONE DEL PROFILO DI RISCHIO DEL PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

2 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
Traduzione Pratica Ho idea del “livello” di rischio cardiovascolare del paziente iperteso che ho davanti a me? AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

3 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
Paziente iperteso... L' ipertensione rappresenta di per se fattore di rischio cardiovascolare silente; Si correla con alto rischio di ictus e di infarto del miocardio AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

4 COMPITO DEL MEDICO DI FAMIGLIA
1 Documentazione di riscontro ripetuto di Pressione Arteriosa elevata 2 Valutazione Clinica del Paziente Iperteso per stadiare il rischio cardiovascolare Decidere il trattamento in base alla stratificazione 3 Se stabilizzazione dei valori seguire il paziente iperteso nel tempo Se non stabilizzato consulenza specialistica AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

5 Monitoraggio sistematico della pressione arteriosa
L’individuazione della ipertensione inizia con una corretta misurazione della pressione arteriosa. Ripetute misurazioni della pressione arteriosa permetteranno di stabilire se eventuali elevazioni rilevate inizialmente sono persistenti e richiedono una pronta attenzione o se le stesse sono transitorie e necessitano solamente di periodica sorveglianza, (come dimostrato da alcune studi che evidenziano una riduzione significativa dei valori pressori dalla prima alla terza visita medica in assenza di alcun trattamento farmacologico). AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

6 COSA CERCARE PER STRATIFICARE IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI DANNO D’ORGANO PATOLOGIE ASSOCIATE AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

7 CHIEDO, VISITO, MISURO, REGISTRO
ETA’ ( MASCHI > 55 FEMMINE > 65) ABITUDINE AL FUMO OBESITA’ ADDOMINALE ( > 102 MASCHI > 88 FEMMINE ) FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI INSORTE PRECOCEMENTE ( MASCHI < 55 E FEMMINE < 65 ) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

8 ALTERATO METABOLISMO LIPIDICO ( RIFERIMENTO LINEE GUIDA EUROPEE 2007
COLESTEROLO TOTALE > 190 HDL < 40 MASCHI E < 46 FEMMINE LDL > 115 TRIGLICERIDI > 150 AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

9 ALTERATO METABOLISMO GLUCIDICO
DIABETE > 126 ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO TRA AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

10 CI SONO SINTOMI SUGGESTIVI PER:
DANNO D’ORGANO EVENTUALE IPERTENSIONE SECONDARIA AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

11 ELEMENTI SUGGESTIVI / SINTOMI PER IPERTENSIONE SECONDARIA
STORIA FAMILIARE DI MALATTIE RENALI ( RENE POLICISTICO) FARMACI O SOSTANZE: CONTRACCETTIVI, FANS, VASOCOSTRITTORI NASALI, LIQUIRIZIA, COCAINA, STEROIDI EPISODI DI SUDORAZIONE, CEFALEA, ANSIA, ARITMIE ( FEOCROMOCITOMA) ASTENIA MUSCOLARE, TETANIA ( IPERALDOSTERONISMO) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

12 SEGNI SUGGESTIVI DI IPERTENSIONE SECONDARIA
MASSA ADDOMINALE RENALE ( RENE POLICISTICO) SOFFIO TORACICO ( COARTAZIONE AORTICA) SEGNI CUTANEI DI NEUROFIBROMATOSI E CRISI IPERTENSIVE ( FEOCROMOCITOMA ) ASPETTO CUSHINGOIDE SOFFI ADDOMINALI ( I. RENOVASCOLARE ) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

13 SINTOMI DI DANNO D’ORGANO
ENCEFALO E OCCHI: CEFALEA, VERTIGINI, DISTURBI DEL VISUS, TIA, DEFICIT MOTORI O SENSITIVI CUORE: PALPITAZIONI, DOLORE TORACICO, DISPNEA RENE: POLIURIA, NICTURIA, EMATURIA ARTERIE PERIFERICHE: ESTREMITA’ FREDDE, DOLORE ISCHEMICO AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

14 SEGNI DI DANNO D’ORGANO
CERVELLO: SOFFI CAROTIDEI, DEFICIT MOTORI O SENSITIVI CUORE: DISLOCAZIONE ITTO, POLMONARI BASALI, EDEMI ARTI INFERIORI ARTERIE PERIFERICHE: ASSENZA / RIDUZIONE/ ASIMMETRIA DEI POLSI, ESTREMITA’ FREDDE, LESIONI CUTANEE ISCHEMICHE AORTA ADDOMINALE: SOFFI AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

15 DANNO D’ORGANO SUBCLINICO
VA RICERCATO PERCHE’ HA RILEVANZA NELLO SVILUPPO DI EVENTI CARDIOVASCOLARI E NELLA DETERMINAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE ( NEI SOGGETTI CON E SENZA INCREMENTO DEI VALORI PRESSORI ) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

16 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
CUORE ECG PARTE INTEGRANTE NELLA VALUTAZIONE DI ROUTINE DEI SOGGETTI IPERTESI ESAME ECG PER RILEVARE IPERTROFIA DEL VENTRICOLO SINISTRO IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA E’ IN GRADO DI PREDIRE FUTURI EVENTI CARDIOVASCOLARI IVS MARKER DI DANNO CARDIACO O DI REGRESSIONE IN SEGUITO A TRATTAMENTO AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

17 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
VASI ARTERIOSI ECODOPPLER CAROTIDEO: MISURAZIONE DI SPESSORE DEL COMPLESSO INTIMA-MEDIA (AUMENTO DI SPESSORE INTIMA MEDIA > 0.9 ) E RICERCA DI PLACCHE SONO IN GRADO DI PREDIRE INCIDENZA DI ICTUS E INFARTO ANCHE INDICE DI WINSOR (PRESSIONE CAVIGLIA/BRACCIO ) SE < 0,9 PUO’ ESSERE CONSIDERATO MARKER DI DANNO CARDIOVASCOLARE AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

18 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
DANNO RENALE INCREMENTO DELLA CREATININA ( MASCHI > FEMMINE > ) RIDUZIONE DELLA CLEARANCE DELLA CREATININA ( CALCOLATA CON MDRD O COCKROFT) ELEVATA ESCREZIONE DI ALBUMINA: MICROALBUMINURIA /24 ORE RAPPORTO ALBUMINA/CREATININA ( MASCHI > 22 FEMMINE > 31 ) PROTEINURIA AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

19 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
PATOLOGIE ASSOCIATE MALATTIE CEREBROVASCOLARI MALATTIE CARDIACHE MALATTIE RENALI ARTERIOPATIA PERIFERICA RETINOPATIA AVANZATA DIABETE MELLITO AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

20 MALATTIA CEREBROVASCOLARE
ICTUS ISCHEMICO EMORRAGIA CEREBRALE TIA AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

21 MALATTIE CARDIOVASCOLARI
INFARTO MIOCARDICO ANGINA RIVASCOLARIZZAZIONE SCOMPENSO CARDIACO VASCULOPATIA PERIFERICA AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

22 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
MALATTIE RENALI NEFROPATIA DIABETICA INSUFFICIENZA RENALE PROTEINURIA ( > 300 MG/24 ORE ) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

23 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
Criteri per la stratificazione del rischio cardiovascolare globale Il rischio di malattia cardiovascolare in pazienti con ipertensione è determinato non solo dai livelli della pressione arteriosa ma anche da: fattori di rischio cardiovascolare, danni d'organo, patologie associate. FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE Da usare per la quantificazione del rischio Valori di PAS e PAD (grado 1, 2, 3) Sesso maschile > 55 anni di età Sesso femminile > 65 anni di età Fumo di sigaretta Colesterolemia Diabete mellito Familiarità per m. cardiovascolari precoci ( prima dei 65 anni nella donna, prima dei 55 anni nel maschio) AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

24 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
Altri fattori che influenzano negativamente la prognosi Ridotta colesterolemia HDL Aumentata colesterolemia LDL Intolleranza glucidica Obesità Sedentarietà DANNO D’ORGANO Ipertrofia ventricolare sinistra Proteinuria e/o modesto incremento creatininemia Evidenza ultrasonografica o radiografica di placche aterosclerotiche (carotidi, iliache e femorali, aorta ). PATOLOGIE ASSOCIATE Malattie cerebrovascolari: Ictus ischemico; Emorragia cerebrale; Attacchi ischemici transitori Cardiopatie: Infarto miocardio; Angina; Rivascolor. Coronaria; Scompenso cardiaco Nefropatie: Nefropatia diabetica; Insufficienza renale; (creatinina > 2 mg/dl) Vasculopatie: Aneurisma aorta add.; Arteriopatia a. inferiori Retinopatia ipertensiva in fase avanzata: Emorragie o essudati; Papilledema AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

25 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
TABELLA PRESSIONE RISCHIO.pdf AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

26 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE
SCHEMA IPERTENSIONE TERAPIA.pdf AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

27 RELAZIONE CON IL PAZIENTE
PER CONCLUDERE LA GESTIONE DI QUESTA TIPOLOGIA DI PROBLEMA E DI PAZIENTE NON E’ PER NIENTE SEMPLICE RICHIEDE TEMPO COMPETENZA SISTEMATICITA’ RELAZIONE CON IL PAZIENTE AGLIANA 23 GIUGNO CORSO IPERTENSIONE

28 VOCAZIONE DELLA MEDICINA GENERALE E’ LA GESTIONE DELLA CRONICITA’
BASSO IMPATTO TECNOLOGICO ALTO VALORE AGGIUNTO EDUCATIVO-RELAZIONALE

29 AGLIANA 23 GIUGNO 2012 CORSO IPERTENSIONE