Università degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia

Presentazione sul tema: "Università degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia"— Transcript della presentazione:

1 Università degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Emergenze Medico-Chirurgiche Insegnamento di Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso prof. Gaetano Bertino

2 ENCEFALOPATIA/COMA EPATICO

3 ENCEFALOPATIA/COMA EPATICO
Sindrome organica caratterizzata da: alterazione dello stato di coscienza segni neurologici come ‘asterixis’ o ‘flapping tremor’, modificazioni EEG Complicanza di uno shunt venoso porto-sistemico spontaneo o chirurgico con conseguente passaggio di sostanze tossiche nel circolo sistemico

4 ENCEFALOPATIA patogenesi nel paziente cirrotico
disordini metabolici ed alterazioni progressive delle funzioni cerebrali fino al coma per: shunt del circolo splancnico direttamente in quello sistemico danno e disfunzione epatocellulare

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6 ENCEFALOPATIA: patogenesi
TEORIE accumulo di sostanze tossiche, in particolare l’ammonio accumulo di falsi neurotrasmettitori (octopamina…) per alterazione del rapporto sierico tra aminoacidi aromatici e a catena ramificata accumulo di GABA e di benzodiazepine endogene

7 ENCEFALOPATIA: clinica
Sintomi neurologici: Comportamento inappropriato Rallentamento dei riflessi Alterazione ritmo sonno-veglia Letargia Modificazioni della personalità Linguaggio ingiurioso Tremore e mioclonie Agitazione, comportamento violento Incoscienza Laboratorio: Ammoniemia aumentata EEG: Alterazioni aspecifiche c.d. “onde lente”

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11 Stadi clinici dell’encefalopatia epatica
Stadio Asterixis EEG I Euforia o depressione, lieve confusione /- O.trif. eloquio confuso, alterazioni del sonno II Letargia, confusione moderata O.trif. III Confusione grave, eloquio incoerente, O.trif. paziente addormentato ma risvegliabile IV Coma; il p. risponde agli stimoli dolorosi, Delta ma poi non si rileva alcuna risposta

12 ENCEFALOPATIA Fattori scatenanti o determinanti il precipitare delle condizioni neurologiche in pazienti con insufficienza epatica: EMORRAGIA DIGESTIVA diete iperproteiche, ricche di sostanze azotate stipsi e/o diarrea, vomito inadeguato uso di diuretici, barbiturici, oppiacei variazioni dell’equilibrio acido-base stati infettivi

13 Terapia dell’encefalopatia epatica
Valutazione iniziale: Escludere altre cause di alterazione neurologica Identificare e correggere i fattori precipitanti Elettrolitemia, Azotemia, Creatininemia, NH3 (?!), Glicemia Dieta ipoproteica Lattulosio ml 3-4 volte/die fino a 4 scariche/die Enteroclisma con lattulosio Neomicina mg ogni 8 ore Soluzioni Aminoacidi ramificati ml/die e.v. Flumazenil ? In casi selezionati trapianto di fegato