IV CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA MEDICA INTERDISCIPLINARE PROMED GALILEO 6/8 GIUGNO 2008 Uliveto Terme/Pisa TAVOLA ROTONDA RESPONSABILITA PROFESSIONALE DEL.

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1 IV CONGRESSO NAZIONALE SOCIETA MEDICA INTERDISCIPLINARE PROMED GALILEO 6/8 GIUGNO 2008 Uliveto Terme/Pisa TAVOLA ROTONDA RESPONSABILITA PROFESSIONALE DEL MEDICO RESPONSABILITA PROFESSIONALE DEL MEDICO Angelo Fiori LEVOLUZIONE DELLE GIURISPRUDENZA CIVILE NELLA RESPONSABILITA PROFESSIONALE MEDICA:SCACCO MATTO PER I MEDICI ?

2 EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA IN SEDE CIVILE L ABBASSAMENTO PROGRESSIVO DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DEFENSIONALI DEL MEDICO

3 LA EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA CIVILE, NELLA RESPONSABILITA MEDICA, IMMUTATO RESTANDO LORDINAMENTO, AVVICINA IL DIRITTO VIVENTE AI MECCANISMO DEI PAESI DI COMMON LAW NE CONSEGUE PER I MEDICI - LINCERTEZZA DEL DIRITTO CON REGOLE DETTATE A POSTERIORI - LA MEDICINA DIFENSIVA - LA MEDICINA DELLOBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE CHE NE E UNA DELLE ESPRESSIONI

4 SCACCO MATTO PER I MEDICI ? _________________________________ PREVIDENZA SOCIALE La responsabilità civile medica si e trasformata in una sorta di PREVIDENZA SOCIALE ? (M. Di Marzio 2007)

5 LA RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE PER TUTTI I MEDICI E TUTTE LE STRUTTURE E LE SUE CONSEGUENZE: RIPARTIZIONE DELLONERE PROBATORIO TRA CREDITORE (IL PAZIENTE) E DEBITORE (IL MEDICO) IL PAZIENTE deve dimostrare il danno o maggior danno ed il nesso di causalità materiale IL MEDICO deve dimostrare la correttezza della propria condotta, lassenza di speciale difficoltà della prestazione, e lintervento di cause estranee alla sua opera

6 INOLTRE PUO UTILIZZARSI UN CRITERIO DI CAUSALITA DEBOLE (IL CRITERIO DEL PIU PROBABILE CHE NON )A DIFFERENZA DELLA CAUSALITA FORTE IN SEDE PENALE UTILIZZO DI PRESUNZIONI DI INADEMPIMENTO E DI NESSO CAUSALE SECONDO IL PRINCIPIO DEL DANNO EVIDENZIALE O DELLA MAGGIORE VICINANZA ALLA FONTE DI PROVA LA RESPONSABILITÀ PARAOGGETTIVA (Cass,9471/2004) SI STA AFFERMANDO LA SCOMPARSA DELLA DISTINZIONE TRA OBBLIGAZIONE DI MEZZI E DI RISULTATO (CASS. N.8826/2007) (MA GLI AVVOCATI ?)

7 NEL FRATTEMPO LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE: LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE: IL DANNO NON PATRIMONIALE COMPRENDE OLTRE AL DANNO MORALE, IL DANNO BIOLOGICO SIA STATICO CHE DINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL DANNO ESISTENZIALEIL DANNO NON PATRIMONIALE COMPRENDE OLTRE AL DANNO MORALE, IL DANNO BIOLOGICO SIA STATICO CHE DINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL DANNO ESISTENZIALE E POSSIBILE RISARCIRE IL DANNO BIOLOGICO RIFLESSO (SUI PARENTI)E POSSIBILE RISARCIRE IL DANNO BIOLOGICO RIFLESSO (SUI PARENTI) IL DANNO PATRIMONIALE DA LUCRO CESSANTE PUO COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA GENERICA, QUANTO IL DANNO DA PERDITA O RIDUZIONE DELLA CAPACITA SPECIFICA E SEMISPECIFICAIL DANNO PATRIMONIALE DA LUCRO CESSANTE PUO COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA GENERICA, QUANTO IL DANNO DA PERDITA O RIDUZIONE DELLA CAPACITA SPECIFICA E SEMISPECIFICA

8 GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GIUDIZIARIO PATOLOGICO: - DIFFICOLTA MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DI RESPONSABILITA MEDICA - FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI PERITI - LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA -EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE ( LA MEDICINA DELLOBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)

9 CHE FARE ? Lenin ( Vladimir Ilyich Ulyanov) 1901-1902

10 MOLTE COSE TRA LE TANTE ATTIVARE SU SCALA NAZIONALE UN SISTEMA DI INDENNIZZO NO FAULT CON CAMERE DI CONCILIAZIONE ED ARBITRATIATTIVARE SU SCALA NAZIONALE UN SISTEMA DI INDENNIZZO NO FAULT CON CAMERE DI CONCILIAZIONE ED ARBITRATI ATTIVARE LA CULTURA DEL LIMITE DA DIFFONDERE NELLOPINIONE PUBBLICA AL FINE DI OTTENERE UN REALE CONSENSO INFORMATO SOCIALE ATTIVARE LA CULTURA DEL LIMITE DA DIFFONDERE NELLOPINIONE PUBBLICA AL FINE DI OTTENERE UN REALE CONSENSO INFORMATO SOCIALE

11 DISCIPLINA NORMATIVA AD HOCDISCIPLINA NORMATIVA AD HOC MODIFICHE DELLINFORMAZIONE AI FINI DEL CONSENSO SOCIALEMODIFICHE DELLINFORMAZIONE AI FINI DEL CONSENSO SOCIALE INFORMAZIONE AI MEDICI FIN DAL CORSO DI LAUREAINFORMAZIONE AI MEDICI FIN DAL CORSO DI LAUREA INFORMAZIONE AI GIURISTIINFORMAZIONE AI GIURISTI PREPARAZIONE DEI CONSULENTIPREPARAZIONE DEI CONSULENTI

12 EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA PENALE NELLA RESPONSABILITA' MEDICA · LA PRIMA FASE : della "comprensione". · La SECONDA FASE : della colpa grave. · La TERZA FASE: interpretazione restrittiva dell'art. 2236 c.c. · La QUARTA FASE : contestualità di orientamenti diversi · Imputazioni e condanne per difetto di consenso informato : il caso Massimo ed altri successivi. L'omessa informazione e l'art. 328 c.p. · Il criterio probabilistico nell'accertamento del rapporto causale (CAUSALITA FORTE). · Obblighi differenziati delle varie categorie di medici e la responsabilità medica nei trattamenti in équipe.

13 IL DISSENSO del paziente e del medico Violazione del consenso: OMICIDIO PRETERINTENZIONALE,OMICIDIO PRETERINTENZIONALE, LESIONI VOLONTARIELESIONI VOLONTARIE VIOLENZA PRIVATA ART. 610 c.p. VIOLENZA PRIVATA ART. 610 c.p.

14 POSIZIONE DI GARANZIA IL PROBLEMA DELLA POSIZIONE DI GARANZIA DEL MEDICO E DELLA SUA AUTONOMIA PROFESSIONALE IL TESTAMENTO DI VITA LEUTANASIA LE EMERGENZE CON RISCHIO DELLA VITA E DELLA SALUTE

15 EVOLUZIONE DELLA GIURISPRUDENZA IN SEDE CIVILE L ABBASSAMENTO PROGRESSIVO DELLA SOGLIA DI STRUMENTI DEFENSIONALI DEL MEDICO

16 SCACCO MATTO PER I MEDICI ? _________________________________ PREVIDENZA SOCIALE La responsabilità civile medica si e trasformata in una sorta di PREVIDENZA SOCIALE ? (M. Di Marzio 2007)

17 LA RESPONSABILITÀ CONTRATTUALE PER TUTTI I MEDICI E TUTTE LE STRUTTURE E LE SUE CONSEGUENZE: RIPARTIZIONE DELLONERE PROBATORIO TRA CREDITORE (IL PAZIENTE) E DEBITORE (IL MEDICO) IL PAZIENTE deve dimostrare il danno o maggior danno ed il nesso di causalità materiale IL MEDICO deve dimostrare la correttezza della propria condotta, lassenza di speciale difficoltà della prestazione, e lintervento di cause estranee alla sua opera

18 INOLTRE PUO UTILIZZARSI UN CRITERIO DI CAUSALITA DEBOLE (IL CRITERIO DEL PIU PROBABILE CHE NON )A DIFFERENZA DELLA CAUSALITA FORTE IN SEDE PENALE UTILIZZO DI PRESUNZIONI DI INADEMPIMENTO E DI NESSO CAUSALE SECONDO IL PRINCIPIO DEL DANNO EVIDENZIALE O DELLA MAGGIORE VICINANZA ALLA FONTE DI PROVA LA RESPONSABILITÀ PARAOGGETTIVA (Cass,9471/2004) SI STA AFFERMANDO LA SCOMPARSA DELLA DISTINZIONE TRA OBBLIGAZIONE DI MEZZI E DI RISULTATO (CASS. N.8826/2007) (MA GLI AVVOCATI ?)

19 NEL FRATTEMPO LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE: LE VOCI DI DANNO RISARCIBILE NELLA RESPONSABILITA CIVILE GENERALE SI SONO ACCRESCIUTE PROGRESSIVAMENTE: IL DANNO NON PATRIMONIALE COMPRENDE OLTRE AL DANNO MORALE IL DANNO BIOLOGICO SIA STATICO CHE DINAMICO RELAZIONALE, MA ANCHE IL DANNO ESISTENZIALE E POSSIBILE RISARCIRE IL DANNO BIOLOGICO RIFLESSO (SUI PARENTI) IL DANNO PATRIMONIALE DA LUCRO CESSANTE PUO COMPRENDERE TANTO IL DANNO FUTURO DA PERDITA DELLA POTENZIALE CAPACITA GENERICA, SIA IL DANNO LA PERDITA O RIDUZIONE DELLA CAPACITA SPECIFICA E SEMISPECIFICA

20 GLI ALTRI FATTORI CAUSALI DEL CONTENZIOSO GIUDIZIARIO PATOLOGICO: - DIFFICOLTA MEDICO-LEGALE DELLA PERIZIA IN TEMA DI RESPONSABILITA MEDICA - FREQUENTI ERRORI MEDICI E MEDICO-LEGALI DEI PERITI - LORO INFLUENZA NELLA GIURISPRUDENZA -EFFETTO DI RITORNO SULLA PRATICA MEDICA DI REGOLE SPESSO NON MEDICHE FISSATE –SPESSO MOLTI ANNI DOPO IL FATTO – DALLE SENTENZE ( LA MEDICINA DELLOBBEDIENZA GIURISPRUDENZIALE)

21 TUTTI I PERITI MEDICI SONO MEDICI NON TUTTI I MEDICI SONO PERITI(E.MADIA1909)