Nel dolore addominale acuto siete daccordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003.

Presentazione sul tema: "Nel dolore addominale acuto siete daccordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003."— Transcript della presentazione:

1 Nel dolore addominale acuto siete daccordo di fornire antidolorifici prima della diagnosi definitiva da parte dello specialista ? Kim Pediatrics 2003

2 Le motivazioni……. Lanalgesico I - Maschera lesame obiettivo 62% II - Ritarda la diagnosi 41% III - Scarsa letteratura 11% IV – Può dare complicazioni 4% V - …… VI alleviare il dolore è un obbligo morale VII ma non a rischio di ridurre la sintomatologia VIII ed influenzare negativamente la diagnosi IX- ………. X- Questo comportamento è raccomandato da………… Rembrant: Mosè con le tavole della legge (part) Berlino

3 National Guideline Clearinghouse www.guideline.gov 2002 www.guideline.gov è importante che gli analgesici non vengano utilizzati prima della visita chirurgica Copes Early Diagnosis of the acute abdomen ed 1987 anche se può apparire crudele è davvero prudente non somministrare analgesici prima di aver formulato una diagnosi sicura

4 Studi Randomizzati negli adulti Zolte 1986 : 286 pazienti buprenorfin subling vs placebo Attard 1992: 100 pazienti papaveratum im vs placebo Pace 1996: 75 pazienti morfina ev vs placebo LoVecchio 1997: 49 pazienti morfina ev vs placebo Vermeulen 1999: 340 pazienti morfina ev vs placebo Efficace riduzione dellintensità del dolore, nessuna differenza nellaccuratezza della diagnosi

5 Gli Studi Clinici Randomizzati in doppio cieco nei bambini Kokki H Oxicodone vs placebo per os 0.1 mg/kg Arch Ped Adol Med 2005 Kim MK Morfina vs placebo ev 0.1 mg/kg Academic Emerg Med 2002 Green R Morfina vs placebo ev 0.05 mg/kg Pediatrics 2005

6 Quali sono i risultati di questi studi ? oppioidi Riducono l intensità del dolore Laccuratezza diagnostica rimane uguale Non aumentano le diagnosi tardive o mancate di appendiciti acute Non aumenta la frequenza delle reazioni avverse

7 Pediatrics 2005. Early analgesia for children with acute abdominal pain. 52 bambini (5-16 a) morfina 0.05+0.05 mg,56 placebo Riduzione dolore 2.2 vs 1.2 cm statisticamente significativa Nessuna differenza diagnostica, nemmeno in termini di complicanze a distanza Non interferisce con la clinica ( difesa e Blumberg)