Facolta’ di Medicina e Chirurgia

Presentazione sul tema: "Facolta’ di Medicina e Chirurgia"— Transcript della presentazione:

1 Facolta’ di Medicina e Chirurgia
Anno Accademico Polo C CHIRURGIA TORACICA La chirurgia oncologica del torace Stadiazione TNM Prof. Marcello Migliore

2 TNM T TUMOR N NODES M METASTASIS

3 TNM - STORIA 1943 1997 Ultima modifica

4 STADIAZIONE DEL CA POLMONARE
La decisione avvenuta anni addietro di uniformare la stadiazione del cancro ha permesso che gli specialisti e ricercatori di tutto il mondo parlassero la “stessa lingua”

5 OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE TNM
aiutare il clinico a programmare il trattamento (cTNM) dare informazioni sulla prognosi (pTNM) essere semplice e facilmente applicabile essere facilmente aggiornabile

6 OBIETTIVI DELLA STADIAZIONE
consentire di identificare quei pazienti candidati alla resezione chirurgica essere applicabile a qualunque distretto anatomico consentire un raffronto dei risultati terapeutici di casistiche di centri diversi

7 STADIAZIONE T N M STADIO TUMORE LINFONODO METASTASI IA T N M0 IB T N M0 IIA T N M0 IIB T N M0 T N M0 III A T N M0 T N M0 IIIB OGNI T N M0 T4 OGNI N M0 IV OGNI T OGNI N M1 Revisionata da Mountain e convalidata dalla AJCC e dalla UICC

8 Diametro massimo < 3 cm
IL FATTORE T T1 Diametro massimo < 3 cm

9 IL FATTORE T T2 Neoplasia con una delle seguenti caratteristiche: - diametro massimo > 3 cm - che infiltra il bronco principale ad oltre 2 cm dalla carena - che affiora alla pleura viscerale

10 T 2

11 IL FATTORE T T3 - che invade la parete toracica (compresi i tumori del solco superiore), e/o diaframma, pleura, tessuto adiposo del mediastino, pericardio parietale - che infiltra il bronco principale a meno di 2 cm dalla carena, senza il coinvolgimento della stessa - che si associa ad atelettasia polmonare o polmonite ostruttiva estesa all’intero polmone

12 IL FATTORE T T4 - che invade organi e strutture mediastiniche (cuore, grossi vasi, carena, trachea, esofago, corpi vertebrali) - che presenta versamento neoplastico pleurico o pericardico - che presenta noduli satelliti nel lobo interessato dal tumore primitivo

13 T 4

14 IL FATTORE N N0 Assenza di metastasi linfonodali Metastasi a linfonodi peribronchiali e/o ilari omolaterali Metastasi a linfonodi mediastinici omolaterali e/o carenali Metastasi a linfonodi mediastinici e/o ilari controlaterali, sovraclaveari o scaleni N1 N2 N3

15 T N2 N3

16 VALUTAZIONE DEL FATTORE N
TAC.: sensibilità - specificità - accuratezza La TAC non raggiunge livelli di attendibilità accettabile: Sensibilità % Specificità % Accuratezza % Incidenza media di falsi negativi 15-20% La verifica cito-istologica è assolutamente necessaria per ottenere una diagnosi certa

17 VALUTAZIONE DEL FATTORE N
PET: sensibilità - specificità - accuratezza Dal 1994 sono comparsi in letteratura i risultati sull’utilizzazione della PET nella stadiazione linfonodale mediastinica, ultimamente la positività dei linfonodi mediastinici è messa in discussione per la presenza di falsi positivi: Sensibilità % Specificità 78-99% Accuratezza 95-96%

18 N 2 ?

19 IL FATTORE M M0 M1 Assenza di metastasi a distanza
Metastasi a distanza (anche se il paziente ha un unico nodulo polmonare satellite in un lobo diverso da quello interessato dal tumore primitivo) M1

20 Lesioni intrapolmonari sincrone al
NODULI POLMONARI SATELLITI T4 - M1 Lesioni intrapolmonari sincrone al tumore primitivo, ipsilaterali, spesso nello stesso lobo, dello stesso tipo istologico, ma di dimensioni piu’ piccole

21 Alla ricerca di noduli satelliti
Se nello stesso lobo T 4 Se in lobo differente M 1

22 VALUTAZIONE DEL FATTORE M
PET SCAN