TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio,

Presentazione sul tema: "TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio,"— Transcript della presentazione:

1 TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio, V. Gazzola, G. Cafueri, D. Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST Università Degli Studi di Genova Genova

2 Nostra esperienza U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare
IRCCS San Martino IST – Università degli Studi di Genova

3 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: 12 pz Aorta / 4 (diametro medio 6,9 cm) Iliaca / 4 (diametro medio 3,7 cm) Tripode Celiaco / 2 (diametro medio 2,3cm) Arteria Poplitea / 2 (diametro medio 4 cm)

4 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione Aortica Viscerale Iliaca Poplitea Totale N° pazienti 4 2 12 2 Tipo II TAAA 1 Tipo IV (REDO) 1 JUXTARENALE Tronco celiaco A. Iliaca comune Età media (anni) 70,5 51,5 80,5 75,5 71,5 M\F 2\2 1\1 4\0 2\0 9\3 ASA 3-4 2-3 3

5 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Aortica / 4 2 aneurismi Toraco Addominale II° Tipo 1 aneurisma Toraco Addominale di IV° Tipo 1 aneurisma Juxtarenale vasi collaterali pervi: Tripode celiaco 4; A.Mesenterica Superiore 4, A. renale destra 3; A. renale sinistra 4.

6 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica: # paziente 1 TEVAR (CAPTIVIA Medtronic VAMF 4040C150TE, VANC 4238C150TE) EVAR (ENDURANT Meditronic ETBF 3616C145EE + ETLW 1610C124EE) MULTILAYER STENT CTMS CTMS Tempo di Scopia: 45 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 220 min

7 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : # paziente 1 Preoperatorio Volume rendering Follow-up FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

8 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : # paziente 2 TRATTAMENTO IBRIDO (2 TEMPI): TEMPO 1: Debranching totale dei TSA TEMPO 2: Trattamento Endovascolare TEVAR (custom made TX2 Low Profile COOK devices: ZTLP and ZTLP ) MULTILAYER STENT CTMS Tempo di scopia: 25 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 135 min

9 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : paziente 2 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up

10 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : # paziente 3 PRIMARY RENAL ARTERY STENTING (ERCULIN Elite – ABBOTT 5,5-12) MULTILAYER STENT CTMS Tempo di Scopia: 20 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 105 min

11 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : paziente 3 Preoperatorio FU: 1 mese Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up FU: 6 mesi

12 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione aortica : # paziente 4 MULTILAYER STENT (CTMS ) Tempo di Scopia: 15 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 55 min

13 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Iliaca / 4 1 aneurisma aorto bisiliaco 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO 1 aneurisma iliaco isolato 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS vasi collaterali pervi: A. ipogastrica

14 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma aorto bisiliaco Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

15 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO Preoperatorio FU: 12 mesi

16 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci: 1 aneurisma iliaco isolato Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi

17 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS FU: 6 mesi Preoperatorio

18 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: Tripode Celiaco 2 casi Preoperatorio FU: 12 mesi

19 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Localizzazione/N. pz trattati: A. poplitea/ 2 casi

20 Nostra esperienza Novembre 2011 - Dicembre 2012
Dati operativi: Localizzazione Aortica Iliaca Viscerale Poplitea Totale N° pazienti 4 2 12 2 Tipo II TAAA *# 1 Tipo IV (REDO)§ 1 JUXTARENALE A. Iliaca comune + Tronco celiaco Tempo medio di scopia (min) 26,25 12,7 13 9,5 16,7 Quantità media contrasto (ml) 80 32 60 45 54 Durata media della procedura (min) 128,5 95 77,5 90

21 Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni
Novembre 2011 – Settembre 2013 Mortalità: 0% Complicanze maggiori: 0% 1 pseudo femorale: correzione chirurgica Lieve peggioramento della F(x) renale in 1 caso (pz già in IRC) No paraplegia Degenza totale media: 13,3 giorni

22 Nostra esperienza – RISULTATI 30 giorni
Novembre 2011 – Settembre 2013 Successe tecnico: 100% 1 caso (aneurisma iliaco) posizionamento di 2 stent MS e ADVANTA

23 Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up
Novembre 2011 – Settembre 2013 Durata media del follow up (tutti i casi): 14,5 mesi (range 5 – 23) Durata media del follow up per localizzazione: Aortica 4: 11,7 mesi (range 11-13) Iliaca 4: 14,7 mesi (range 10-23) Viscerale 2: 16,5 mesi (range 11-23) Popliteo 2: 12,5 mesi (5-20)

24 Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up
Novembre 2011 – Settembre 2013 Mortalità globale: 2 pz (16,6%) 1 pz (gruppo TAAA) per arresto cardiaco dopo 3° IMA. 13 mesi FU 1 pz (gruppo AP) per complicanze respiratorie. 5 mesi FU Complicanze maggiori: 0% Reinterventi: 0%

25 Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up
Novembre 2011 – Settembre 2013 Programma follow-up Angio TC a mesi per TAAA Angio TC a mesi per A.Iliaci e tripode celiaco Eco color Doppler a mesi per AP e aneurisma juxtarenale

26 Nostra esperienza – RISULTATI Follow-up
Novembre 2011 – Settembre 2013 Pervietà dei vasi collaterali: Tutti i casi Pervietà dello stent MS: - Tutti i casi Diametro aneurisma: TAAA diametri stabili con progressiva trombosi An. Iliaci diametri stabili con progressiva o completa trombosi An. Popliteo diametro stabile con progressiva trombosi An. Tripode celiaco riduzione della sacca aneurismatica

27 Discussione - Toracoaddominali

28 Discussione - An. Iliaci e poplitei

29 Discussione - An. Viscerali

30 Discussione 133 pazienti: 62 periferici, 28 viscerali e 43 aortici
82,7% riduzione del volume dell’aneurisma In particolare una recente review di liapis ha riportato la più ampia casistica di pazienti trattati con stent multistrato evidenziando una riduzione del volume della sacca aneurismatica nell’83% dei casi e la pervietà dei vasi collaterali.

31 Riflessione

32 Conclusioni Risultati incoraggianti
Mancano però studi mirati alla valutazione del cambiamento del flusso all’interno dell’aneurisma Sono necessarie casistiche più ampie con FU più lunghi I risultati dell’utilizzo dello stent multistarto anche per patologie complesse coem aneurismi toracoaddominali sembrano essere incoraggianti, mancano studi finalizzati alla valutazione delle variazioni di flusso all’inetrno della sacca aneurismatica. Servono casistiche più numerose con follow-up più lunghi per valutarne l’efficacia.

33 Grazie per l’attenzione