NUOVE METODOLOGIE NELLA GESTIONE DEL II LIVELLO

Presentazione sul tema: "NUOVE METODOLOGIE NELLA GESTIONE DEL II LIVELLO"— Transcript della presentazione:

1 NUOVE METODOLOGIE NELLA GESTIONE DEL II LIVELLO
Reggio Emilia: Ottobre 2006 Silvano Costa I° Clinica Ginecologica/Ostetrica Direttore Prof. G. Pelusi Policlinico S. Orsola-Malpighi Bologna

2 La “rivoluzione” nella prevenzione
Le nuove tecnologie biomolecolari hanno introdotto un nuovo concetto nello screening: Il concetto di RISCHIO di lesione

3 Dal concetto di Papanicolau di Categorie diagnostiche
(famose 5 categorie ) Al concetto di classi di RISCHIO

4 Esempio tipico: Il test virale
Il test per HPV DNA Non dà una diagnosi di lesione… Non giustifica la scelta di una ev. terapia, né la modalità…….

5 ……MA INDICA IL RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE !!!

6 ASC-US NON DEFINISCE UNA LESIONE
RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE ESEMPIO TIPICO: citologia ASC-US ASC-US NON DEFINISCE UNA LESIONE

7 RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE Come quantificare il rischio
ESEMPIO TIPICO: citologia ASC-US Come quantificare il rischio di CIN 2+ ?

8 Quantificare il rischio di lesione può risolvere il dilemma fra
ASC-US Quantificare il rischio di lesione può risolvere il dilemma fra l’”ottimistica” ripetizione del Pap test Ed il “pessimistico” invio alla colposcopia e Bx mirata (risvolti medico-legali ecc….)

9 ASCUS HPV DNA pos ASC-US 5-10 % CIN 2+ 40-60% CIN 2+ Colposcopia

10 RISCHIO DI AVERE O NON AVERE UNA LESIONE
ESEMPIO TIPICO: Terapia per CIN2+

11 Il CIN 2+ rappresenta una condizione di Rischio per il carcinoma !!!
Da ciò deriva il successo e la diffusione della LEEP/Ansa/LASER……

12 …. Ma forse curiamo più CIN 2+ rispetto a quelle che effettivamente evolveranno verso il carcinoma !!!

13 LA TERAPIA DEL CIN2 + RISOLVE DEFINITIVAMENTE
IL RISCHIO DI SVILUPPARE UN CARCINOMA? NO!!! Lo riduce ma non lo risolve!!!!

14 Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3
Le pazienti trattate hanno ancora un Rischio aumentato di sviluppare una neoplasia cervicale

15 15% Recidiva/Persistenza a prescindere dal metodo usato
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3 15% Recidiva/Persistenza a prescindere dal metodo usato Novo et al., Int J Gyn Obstet 2000

16 Recidiva/Persistenza
Perché la sorveglianza dopo trattamento per CIN2-3 Recidiva/Persistenza Margini non “in sano” Margini “in sano” 5-25% %

17 Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Problemi: Adesione al follow-up 4 visite, una ogni 6 mesi Quali test usare Pap test +colposcopia

18 Adesione al F-U Casistica Clinica 1 100 2 75 3 32 4 N.S N° Visite %
N° casi Grado CIN 2-3 Follow-up mesi N° Visite % N.S Gynecol Oncol, 2003

19 Casistica dello Screening
Adesione al F-U Casistica dello Screening N° casi Grado CIN 2-3 Follow-up mesi Visite N° % ,8 ,5 ,5 ,5 ,2 21% 38% 41% Cristiani P et al. EJOGRB 2006;

20 Casistica dello Screening
Adesione al F-U Casistica dello Screening N° casi Grado CIN 2-3 Follow-up mesi 40% F-U adeguato 60% F-U inadeguato Cristiani P et al. EJOGRB 2006

21 Ridurre il N° di controlli
Quali soluzioni ? Ridurre il N° di controlli Migliorare la sensibilità dei test

22 Follow-up dopo trattamento per CIN2-3
Quali test usare? Citologia 2.Citologia & Colposcopia

23 Follow-up dopo trattamento per CIN2-3 QUANTIFICARE IL RISCHIO DI LESIONE PERS/REC
HPV test: aumento sensibilità Pap test possibile diminuzione controlli

24 Persistenza/Recidiva dopo trattamento
Autore N° casi Rec/Pers guarigione (% HPV pos) (% HPV pos) Nagai (100) (12) Lin (100) (52) Nobbenhuis (90) (8) Paraskevaidis (93) (16) Acladius (50) (6) Costa (84) (16) Cecchini (90) (5) Sarian (100) (15)

25 HPV test nel follw-up Esito della terapia
REVIEW Esito della terapia HPV status guarigione rec/pers NEG % % POS % % Paraskevaidis, Ca. Reiview, 2004

26 Persistenza/Guarigione CIN/HPV
CONCLUSIONI Persistenza/Recidiva di CIN associata alla Persistenza di HPV

27 CLEARANCE DELLA INFEZIONE DA HPV
HPV status Clearance virale INTEGRATO/MISTO % EPISOMALE % Crippa M et al, J Med Virol 2006;78:494

28 HPV test dopo terapia “for women with both normal cytology and negative HPV DNA test the frequency of follow-up can be reduced ” Debarge, Gynecol Oncol 2003

29 HPV test dopo terapia “… for women with normal cytology and negative HPV DNA test at 6 months the chance to develop recurrent/residual CIN or carcinoma is so low that retested at 12 months can be omitted” Zielinski, Gyncol Oncol 2003

30 LA NEGATIVITA’ DI HPV DNA TEST DEFINISCE UN
MINORE RISCHIO DI PERS/REC DI LESIONE

31 Follow-up dopo terapia QUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Pap neg. HPV test neg. Ripetizione dopo 1 anno

32 QUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Follow-up QUALE RISCHIO DI PERS/REC? Pap pos.Borderline HPV test neg. Ripetizione dopo 6 mesi

33 QUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Follow-up QUALE RISCHIO DI PERS/REC? Pap pos.HSIL HPV test neg. Pap pos.ASCUS+ HPV test pos. COLPOSCOPIA

34 QUALE RISCHIO DI PERS/REC?
Follow-up QUALE RISCHIO DI PERS/REC? F/U 1 anno % F/U 6 mesi % Colposcopia %

35 LE NUOVE METODOLOGIE : CI HANNO FACILITATO LA VITA? NO!!! HANNO MIGLIORATO LO SCREENING? Forse SI!!!

36 grazie