Universitas Studiorum Insubriae Medical School Varese – Italy

Presentazione sul tema: "Universitas Studiorum Insubriae Medical School Varese – Italy"— Transcript della presentazione:

1 Universitas Studiorum Insubriae Medical School Varese – Italy
Institute of Orthopaedics and Trauma “M. Boni” Chairman Prof. PAOLO CHERUBINO

2 G. Pilato, A. Bini, D.Gamberoni
Rizoartrosi i fallimenti del trattamento chirurgico G. Pilato, A. Bini, D.Gamberoni 2

3 LA RIZOARTROSI DEL POLLICE
DEFINIZIONE PROCESSO ARTROSICO CARATTERIZZATO DALLA PROGRESSIVA SUBLUSSAZIONE SUL TRAPEZIO DEL I METACARPALE E DA INSTABILITA’ ARTICOLARE (DESCRITTA PER LA PRIMA VOLTA DA FORESTIER NEL 1937) Stadio I Stadio III CLASSIFICAZIONE SEC. DELL (DELL, BRUSHART E SMITH 1978) Stadio II Stadio IV

4 TRATTAMENTO CHIRURGICO
OSTEOTOMIA I METACARPALE (WILSON, 1973) ARTRODESI (MULLER,1943. CARROLL E HILL 1973) ARTROPROTESI (DE LA CAFFINIERE, 1972) TRAPEZIECTOMIA SEMPLICE (GERVIS,1949) RESEZIONE-ARTROPLASTICA CON INTERPOSIZIONE BIOLOGICA (FROIMSON, 1970) RESEZIONE CON INTERPOSIZIONE DI IMPIANTO IN SILICONE (SWANSON E COLL., 1972) RESEZIONE ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE (WEILBY, 1979)

5 OSTEOTOMIA I METACARPALE
OSTEOTOMIA CUNEIFORME SEC. WILSON ( WILSON, 1973)

6 ARTRODESI METODICHE FILI DI K. (FROIMSON 1970)
FILI K E INNESTO (ZANCOLLI, 1979) TECNICA DI HOWARD E INNESTO (TSUGE, 1988) TECNICA DI LEACH E BOLFON (TSUGE, 1988) VITI DI HERBERT (CLOUGH, 1990) PLACCHE A T (FORSETH E STERN, 1993) PLACCA DI LUHR (GRANDIS, 1990) CAMBRE A MEMORIA DI FORMA (ROSSELLO E COLL., 1996)

7 PROTESI PROTESI CEMENTATE
COPPA IN POLIETILENE NEL TRAPEZIO E STELO METALLICO METACARPALE “DE LA CAFFINIERE”, 1972. “GUEPAR” DI ALNOT, 1982 (CEMENTATA O NO) “ARPE” DI COMTET, 1989. “ROSELAND” DI MOUTET, 1994. PROTESI DI RIVESTIMENTO, TRAPEZIO IN METALLO E STELO IN POLIETILENE “AVANTA” DI LINSCHEID, 1996 PROTESI NON CEMENTATE COPPA POLIETILENE-STELO METALLICO “ TRIPODAL” DI BEDESCHI E MELE, 1989 “CARAT” DI LEDOUX, 1994 “ELEKTRA” DI REGNARD (METALLO-METALLO, 2003)

8 RESEZIONE-ARTROPLASTICA
ARTROPLASTICHE DI INTERPOSIZIONE SPAZIATORE BIOLOGICO (FROIMSON, WEILBY, 1979) TENDINE PL EMITENDINE FRC ALP SPAZIATORE IN SILICONE (SWANSON 1972) EMITRAPEZIECTOMIA CON IMPIANTO DI SILICONE (ASHWORTH, 1977)

9 RESEZIONE-ARTROPLASTICA
ARTROPLASTICHE IN SOSPENSIONE WEILBY (1979) EATON-LITTLER (1985) BURTON-PELLEGRINI (1986) THOMPSON (1986) CERUSO (1988) BRUNELLI(1988) JONES (1990) SIGFUSSON-LUNDBORG (1991) CHERUBINO-PILATO (1993)

10 COMPLICANZE ASPECIFICHE DELLA CHIRURGIA PER LA RIZOARTROSI
DOLORE TRAPEZIECTOMIA: 58% CASI ,VARLEY E COLL. 1994 ARTRODESI: 20%, GRANDIS % VITALI E COLL ,3% PANCIERA %, FORSETH E STERN, 2003 PROTESI: 47% RENZINI, % CHAKRABARTI, 1997. NEURITE RADIALE PROTESI: 8% CHAKRABARTI,1997. INFEZIONI ARTRODESI: 15%, PANCIERA % MUREAU E COLL., 2001 ALGODISTROFIA ARTRODESI: 7%, MUREAU E COLL., 2001 RESEZIONE-ARTROPLASTICA: 14% LANZETTA E FOUCHER, % BURTON- PELLEGRINI, % AMADIO-DA SILVA, % LEVIET E COLL. 1990

11 COMPLICANZE TRAPEZIECTOMIA ACCORCIAMENTO COLONNA POLLICE
DIMINUZIONE DELLA FORZA INSTABILITA’ LLUCH, 2000

12 COMPLICANZE ARTRODESI
PSA ( 7% IN MUREAU E COLL., %, FORSETH E STERN, 2003) ROTTURA MDS (7%, MUREAU E COLL., 2001) MALPOSIZIONE MEZZI DI SINTESI (4%, FORSETH E STERN, 2003) ARTROSI PERITRAPEZIALE (0,8%, VITALI E COLL., 1993)

13 COMPLICANZE PROTESI ERRORI DI INDICAZIONE
DOLORE A LIVELLO DELLA MF E NON DELLA TM MANO DOMINANTE IN PZ LAVORATORE MANUALE TRAPEZIO DI DIMENSIONI NON ADEGUATE ARTROSI SCAFO-TRAPEZIALE IPERESTENSIONE DELLA MF (INSTABILITA’ COLONNA POLLICE) OSTEOPOROSI

14 COMPLICANZE PROTESI ERRORI DI TECNICA ECCESSIVA RESEZIONE OSSEA
CATTIVA CEMENTAZIONE COLLO PROTESICO CORTO MANCATA ASPORTAZIONE DI OSTEOFITA MEDIALE DEL TRAPEZIO (CAUSA DI IMPINGEMENT) VIA CHIRURGICA (NON RISPETTTATI I LEGAMENTI VOLARI E/O LATERALI) VIA DI ACCESSO TRANSABDUTTORIA CON REINSERZIONE DISTALE IN ECCESSIVA TENSIONE DELL’ ALP

15 1% IMPIANTI (RENZINI E COLL.,1991)
COMPLICANZE PROTESI MOBILIZZAZIONE (STELO E/O COTILE) 1% IMPIANTI (RENZINI E COLL.,1991) 1% (CHAKRABARTI, 1997) 27% (BEDESCHI, 1996) LUSSAZIONE PROTESICA 10% (CHAKRABARTI, 1997) ROTTURA IMPIANTO 2% (CHAKRABARTI, 1997)

16 COMPLICANZE RESEZIONE-ARTROPLASTICA CON INTERPOSIZIONE BIOLOGICA E/O SOSPENSIONE
PERDITA ALTEZZA COLONNA DEL POLLICE 38% ( LANZETTA E FOUCHER, 1995) ROTTURA SOTTOCUTANEA DELLA TENOPLASTICA (WOLOCK COLL. 1989) TENDINITE FRC (CERUSO, 1996) M. DI DE QUERVAIN (WEILBY, 1979)

17 COMPLICANZE IMPIANTI DI SWANSON
LUSSAZIONE: 31% (LANZETTA E FOUCHER, 1995) 6% (SWANSON 1981) SUBLUSSAZIONI (14%,SWANSON % ALLIEU, 1990) ROTTURA: 15% (LANZETTA E FOUCHER), 6% (BEZWADA, 2002) MOBILIZZAZIONE 70% (ALLIEU, 1990) SINOVITE DA SILICONE RADIOGRAFICA: 56% (LANZETTA E FOUCHER, 1995) CLINICA: 3% (LANZETTA E FOUCHER, 1995) 100% ASINTOMATICI (CREIGHTON, 1991)

18 COMPLICANZE IMPIANTI DI ASHWORTH
LUSSAZIONE. 7 SU 8 FRATTURA. 1 SU 8 (LANZETTA E FOUCHER, 1995)

19 DEFINIZIONE DI FALLIMENTO
E’ LA NECESSITA’ DI REVISIONE DELL’INTERVENTO (CHAKRABARTI E COLL. 1997)

20 8% DELLE PSA (FORSETH E STERN, 2001)
CAUSE DI FALLIMENTO ARTRODESI PSA SINTOMATICA SCORRETTO POSIZIONAMENTO MDS ARTROSI PERITRAPEZIALE REVISIONI 8% DELLE PSA (FORSETH E STERN, 2001) 7% DELLE PSA( PANCIERA,1996)

21 CAUSE DI FALLIMENTO PROTESI LUSSAZIONE MOBILIZZAZIONE ROTTURA IMPIANTO
REVISIONI 11% A 16 ANNI CHAKRABARTI, 1997 (DE LA CAFFINIERE) 10% A 4 ANNI BEDESCHI, 1994 (TRIPODAL)

22 CAUSE DI FALLIMENTO IMPIANTI DI SWANSON LUSSAZIONE/SUBLUSSAZIONE
MOBILIZZAZIONE ROTTURA IMPIANTO SINOVITE DA SILICONE REVISIONI 3% LUSSAZIONI/SUBLUSSAZIONI (ALLIEU, 1990) 11,5% SINOVITE DA SILICONE (LANZETTA E FOUCHER, 1995) ROTTURA DELL’IMPIANTO (BEZWADA, 2002)

23 CASI CLINICO 1 C.B. FEMMINA 59 STADIO II ARTRODESI REVISIONE:
RESEZIONE ARTROPLASTICA SEC. CERUSO CONTROLLO 2,5 MESI

24 CASO CLINICO 2 G.G. 60 ANNI PROTESI TRIPODAL REVISIONE CON ARTRODESI
CON PLACCA A T REVISIONE CON ARTRODESI CON PLACCA ¼ TUBOLARE

25 CASI CLINICO 3 REVISIONE: RESEZIONE-ARTROPLASTICA
U.R. 50 ANNI STADIO 2 ARTROPLASTICA DI INTERPOSIZIONE IN SILICONE DI SWANSON REVISIONE: RESEZIONE-ARTROPLASTICA SEC.PELLEGRINI BURTON

26 CASI CLINICO 4 E.R. 50 ANNI PROTESI AVANTA REVISIONE: ARTROPLASTICA
IN SOSPENSIONE SEC. CERUSO

27 RESEZIONE ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE
PERIODO: PAZIENTI OPERATI: 47, DI CUI 5 BILATERALI PAZIENTI DECEDUTI: 5 PAZIENTI VALUTATI CON QUESTIONARIO TELEFONICO:13 PAZIENTI RIVALUTATI: 29, DI CUI 5 BILATERALI SESSO: 24 FEMMINE 5 MASCHI ETA’ MEDIA: 64.8 (RANGE ) CASI RIVALUTATI: 34 TIPO DI INTERVENTO: 21 BURTON-PELLEGRINI 13 CHERUBINO-PILATO FOLLOW UP MEDIO (MESI): 46.1 (RANGE 6-144)

28 RESEZIONE-ARTROPLASTICA
RISULTATI NESSUN FALLIMENTO COMPLICANZE ASPECIFICHE: DOLORE LEGGERO NEL 65% DEI CASI V.A.S. MEDIA 1.44 (RANGE 0-6) PERDITA ALTEZZA COLONNA POLLICE (ALTON BARRON, 1998) STATISTICAMENTE SIGNIFICATIVO IL CONFRONTO FRA IL VALORE A RIPOSO E QUELLO SOTTO STRESS (P<0,001) REPERTO PIU’ EVIDENTE NEGLI STADI 3-4 (P=0,040) DOLORE PERDITA ALTEZZA METACARPALE (R2 =12,7; P=0,039)

29 CONCLUSIONI L’ARTROPLASTICA IN SOSPENSIONE E’ UN INTERVENTO AFFIDABILE NELLA MAGGIOR PARTE DELLE RIZOARTROSI DEL POLLICE. E’ CONTROINDICATA NEI LAVORATORI MANUALI PESANTI, NEI QUALI E’ INDICATO L’INTERVENTO DI ARTRODESI LA TECNICA E’ IDEALE PER IL TRATTAMENTO DEI FALLIMENTI DELLE ALTRE METODICHE

30