ARTERIOPATIA DIABETICA

Presentazione sul tema: "ARTERIOPATIA DIABETICA"— Transcript della presentazione:

1 ARTERIOPATIA DIABETICA
Il problema è l’accuratezza diagnostica

2 AOP: DIAGNOSI “The prevalence of peripheral
arterial disease in populations depends on the criteria used for diagnosis” American Heart Association Medical/Scientific Statement Circulation1994

3 AOP: METODI DIAGNOSTICI
Studio di Edimburgo (Int J Epidem, 1991) 1500 soggetti, età anni PREVALENZA questionario: 4.6 % ABI: 17 %

4 ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
Circa la metà dei diabetici arteriopatici non ha dolore

5 CLASSIFICAZIONE DI FONTAINE
1° STADIO: ASINTOMATICO 2° STADIO: CLAUDICATIO 3° STADIO: DOLORE A RIPOSO 4° STADIO: ULCERA O GANGRENA

6 QUESTIONARIO DI ROSE

7 …entrambe sottostimano l’entità del problema…

8 …da sole non sono sufficienti per una diagnosi corretta…..

9 PALPAZIONE DEI POLSI Fattori confondenti: temperatura ambiente
assenza congenita nel 12% dei caucasici abilità dell’ operatore Marinelli et al JAMA 1979 non-invasive testing vs clinical evaluation of PAD 458 diabetici  sensibilità 67% specificità 69% gold stantard: ABI, treadmill, ecoDoppler

10 INDICE CAVIGLIA-BRACCIO Fowkes: Int J Epidemiol 1988
SENSIBILITÀ  100% di SPECIFICITÀ nel rivelare una malattia angiograficamente significativa Fowkes: Int J Epidemiol 1988

11 Più della metà dei diabetici con ulcera ischemica ha CALCIFICAZIONI che falsano i valori pressori

12 OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
TcPO2

13 OSSIMETRIA TRANSCUTANEA
L’OSSIMETRIA TRANSCUTANEA (TcPO2) è un parametro di perfusione che misura il deficit FUNZIONALE di O2 EDEMA, FLOGOSI !

14  Valuta il calibro venoso per by-pass
ECODOPPLER  LOCALIZZA LE OSTRUZIONI Permette lo studio della placca  stenosi o occlusioni  Valuta il calibro venoso per by-pass

15 ECODOPPLER: LIMITI  valuta con difficoltà le arterie calcifiche e la peroniera  non “vede” l’arcata plantare OPERATORE DIPENDENTE

16 TcPO2 : 1mmHg ABI:

17 AOP: accuratezza diagnostica SEMPRE PROBLEMI
PALPAZIONE DEI POLSI: sensibilità e specificità bassa ABI: calcificazioni TcPO2: edema, spessore cutaneo ECODOPPLER: operatore dipendente

18 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO
VALUTAZIONE VASCOLARE NON INVASIVA: Iposfigmia / assenza del polso tibiale posteriore e/o pedidio Indice caviglia-braccio  0.9 Ossimetria transcutanea al dorso del piede  50 mmHg EcoDoppler: stenosi emodinamicamente significative (> 50% del lume del vaso)

19 PIEDE ISCHEMICO ULCERATO
FLOW-CHART DI TRATTAMENTO DEL PIEDE ISCHEMICO ULCERATO   2 test positivi  angiografia + PTA nello stesso tempo PTA non possibile  By-Pass se possibile (valutazione: gravità AOP e ulcera, rischio chirurgico)  PTA distale dopo by-pass prossimale valutazione d’efficacia, angiografica e FUNZIONALE 6) terapia medica e/o chirurgica DEFINITIVA

20 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO
STUDIO MULTICENTRICO: 6 CENTRI LUGLIO LUGLIO 2000 ARTERIOGRAFIA 221 soggetti studiati con: polsi + ABI + TcPO2 + ecoDoppler 219 soggetti con stenosi > 50% Journal of Internal Medicine, 252, , 2002

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22 LA RIVASCOLARIZZAZIONE
ARTERIOGRAFIA L’arteriografia è l’unico strumento in grado di visualizzare LE ARTERIE DEL PIEDE E CHE PERMETTE LA RIVASCOLARIZZAZIONE

23 DOPO LA DIAGNOSI QUALE PROCEDURA ?
ENDOLUMINALE CHIRURGICA

24 QUALE PROCEDURA ? OGNI PROCEDURA È BUONA purché SICURA ed EFFICACE

25 QUALE PROCEDURA ? OGNI PROCEDURA È BUONA se toglie il dolore
e salva il piede