L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?

Presentazione sul tema: "L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?"— Transcript della presentazione:

1 L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico?
Ernesto Pintore Clinica Malzoni Agropoli

2 ANNECY: Les vieilles prisons

3

4 Interesse generale solo nelle fasi precoci dell’esordio clinico
Fans Terapia infiltrativa corticosteroidea Acido ialuronico FKT

5 Quando l’artrosi diventa di interesse specialistico
Semplicemente quando il trattamento conservativo non è più efficace

6 Patologia di interesse chirurgico specialistico delle grandi articolazioni
Ginocchio Artroscopia: sinoviectomia, meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica

7 Stadi dell’usura cartilaginea

8 1/ Les protesi femoro-patellari
Protesi di Bousquet (Serf)

9 Coxartrosi primaria non evidenza di patologia congenita , acquisita o di modificazioni anatomiche

10 Rivestimento? Artrodesi !!!

11 Coxartrosi secondaria
Post-traumatica : - articolare: Incongruenza articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o meccanici)

12

13 Coxartrosi secondaria
Patologie reumatologiche: A.R. Patologie congenite: displasia congenita Patologie dell’ dell’infanzia e adolescenza: Perthes , epifisiolisi

14 Necrosi A.R.

15 Displasia: Testa femorale Congruente. Tettoplastica (Butée)

16 Displasia: Sublussazione e Testa incongruente Protesi+ autotrapianto cotile

17

18

19

20

21

22

23

24

25 Gonartrosi primaria Assenza di causa nota, congenita o acquisita

26 Le radiografie che mostrano l’usura
Appoggio bipodalico Schuss Cassetto ant.

27 Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)

28 Gonartrosi secondaria
Morfotipo costituzionale varo, valgo Cause extra-articolari: modificazioni assiali Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili

29

30 Lo scopo é ottenere l’equilibrio
Il riequilibrio può essere ottenuto con tre tipi principali di osteotomie Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana Lo scopo é ottenere l’equilibrio

31 Osteotomia di sottrazione esterna

32

33 Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti

34 Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale:
Lassità da resezione

35 Resezione ortogonale Lassità di resezione

36 1/ Correzione di un valgo di tibia
1 Taglio femorale classico 2 Taglio tibiale parallelo ai condili 3 - Equilibrio dei legamenti 4 - Spaziatore 4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente tibiale 6 – Fissazione con 2 o 3 cambre

37 Inizio Cassetto ant. Cassetto post.

38 L’impianto del fittone femorale impone una osteotomia
Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei

39 Incongruenza articolare
1968: frattura del piatto tibiale esterno 1988

40 1-2: 1988 post-op. 3-4: anni 5-6: anni

41 Definizione Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile

42 Storia 1957 Mc Keever: piatto tibiale
1958 Mc Intosh: piatto in Acrilico 1964 Mc Intosh: piatto in Vitallium 1973 Marmor: modularità 1974 Guepar

43 Filosofia della UNI Non è una emiartroplastica totale del ginocchio
Sostituisce la cartilagine Non tentare di correggere il disassiamento Non è una emiartroplastica totale del ginocchio

44

45 Artrosi femoro-tibiale interna (Ahlbäck)
Conservativo Artroscopia PTG PUC PUC - PTG ?

46 Varismo da usura, riducibile con stress in valgo

47 Osteotomia? Il suo ruolo attuale potrebbe essere di utilizzarla in un paziente relativamente giovane ( < 60 a. ), per correggere esclusivamente una deformità costituzionale metafisaria. Non dimenticare che la revisione protesica di una osteotomia mal eseguita può risultare estremamente complicata

48 Varismo Costituzionale: Asse epifisario Secondo LEVIGNE Normoassiale

49

50 Controindicazioni Danno molto avanzato Grandi disassiamenti
Lesione compartimento controlaterale Patologia infiammatoria Assenza del LCA e deficit di estensione Lassità nella convessità Sovraccarico ponderale importante

51 Necrosi del condilo mediale

52 1997 6 mesi 1999

53 Insuccessi di Osteotomia tibiale

54 Angelino Serf

55 Grazie