IL VACCINO PER L’HPV: IL PARERE DEL GINECOLOGO

Presentazione sul tema: "IL VACCINO PER L’HPV: IL PARERE DEL GINECOLOGO"— Transcript della presentazione:

1 IL VACCINO PER L’HPV: IL PARERE DEL GINECOLOGO
Dr. Raffaele Fimiani Responsabile Servizio di Colposcopia e Patologia cervico-vaginale Presidio Ospedaliero di Pistoia

2 Background L’infezione persistente da HPV ad alto rischio è condizione necessaria per la sua azione oncogena…

3 + + + Sono disponibili due vaccini anti-HPV Formulazioni
Vaccino quadrivalente Antigeni Adiuvante + Sale di alluminio (alluminio idrossifosfato solfato amorfo [AAHS]) HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs HPV 6 VLPs HPV 11 VLPs Vaccino bivalente Adiuvante AS04 Antigeni + Sale di alluminio (Al(OH)3) + Immunostimolante (monofosforil lipide A [MPL]) HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs VLP = virus-like particle. Illustration: Florence Gendre. 54

4 I vaccini disponibili VACCINO BIVALENTE L1-VLP HPV 16, HPV 18
(c.p. 31) VACCINO TETRAVALENTE L1-VLP HPV 16, HPV 18, HPV 6, HPV 11 (c.p. 31,33,45,51)

5 I vaccini disponibili : indicazioni
Prevenzione della displasia di alto grado (CIN III) Prevenzione del carcinoma della cervice Prevenzione delle lesioni vulvari, vaginali ed anali di alto grado PREVENZIONE PRIMARIA

6 Probabile meccanismo d’azione
del vaccino anti-HPV Muco Cervicale ENDOCERVICE ESOCERVICE Da P. Bonanni, 2008 modif.

7 Perchè sono necessari elevati livelli
di anticorpi? 1. La vaccinazione induce anticorpi circolanti nel siero 2. Gli anticorpi, indotti dal vaccino, passano dal sangue al sito di infezione1-3 3. Gli anticorpi neutralizzanti impediscono l'ingresso del virus nella cellula4,5 Livelli di anticorpi molto alti nel sangue si traducono in più anticorpi nel sito di infezione6 1. Parr EL et al. J Virol 1997; 71 (11): 8109–15; 2. Nardelli-Haefliger D et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95 (15): 1128–37; 3. Schiller JT et al. Nat Rev Microbiol 2004; 2 (4): 343–7; 4. Stanley M. HPV Today 2007; 11: 1–16; 5. Einstein M, Cancer Immunol Immunother 2007; 57 (4): 443–51. 6. Poncelet et al. ESPID, Porto, Portugal 2007; Abstract 37, session ES2;

8 L’efficacia del vaccino è risultata massima nelle donne naive al moneto della vaccinazione, cioè in quelle donne che non erano mai state infettate dai genotipi presenti nel cocktail vaccinale L’efficacia del vaccino, tuttavia, è risultata alta anche nelle donne non-naive

9 Conclusioni (1) Il vaccino non è attivo contro le infezioni da HPV, le lesioni cervicali e i condilomi già presenti al momento della somministrazione Almeno altri 13 genotipi di HPV (oltre a quelli contenuti nel vaccino) possono indurre danni cellulari fino alla trasformazione tumorale Al momento attuale sappiamo che l’immunità acquisita si protrae almeno fino a 5 anni La vaccinazione non è raccomandata (ma effettuabile dopo consenso informato) nelle donne di età superiore a 26 anni (e inferiore a 9) e nelle pazienti gravide (non è, invece, controindicata nell’allattamento) La massima risposta anticorpale si ottiene nelle bambine Sigo, 2007 – SICPCV, 2008

10 Conclusioni (2) 5. L’HPV-DNA test prima del vaccino non pare di alcuna utilità 6. La vaccinazione è rivolta a soggetti di sesso femminile Potenzialmente la vaccinazione dei maschi potrebbe determinare sia effetti diretti (riduzione dell’incidenza di condilomi genitali e delle neoplasie del pene e dell’ano) sia indiretti (riduzione della frequenza di trasmissione dell’HPV alla popolazione femminile). Dati preliminari di uno Studio effettuato in Finlandia dimostrano che, laddove la copertura vaccinale della popolazione femminile è elevata, il beneficio che si ottine vaccinando i maschi è marginale. 7. Sebbene non vi sia accordo unanime su questo, al momento la somministrazione del vaccino a donne HIV poisitive non è raccomandata Sigo, 2007 – SICPCV, 2008

11 Implicazioni future (1)
La somministrazione del vaccino potrebbe determinare pressione selettiva verso altri tipi di HPV I tipi virali prevalenti potrebbero subire mutazioni nel tempo La capacità infettante dei singoli tipi virali può mutare nel tempo Necessità di aumentare il periodo di follow-up per valutare l’opportunità di richiami

12 Implicazioni future (2)
- Impatto sui comportamenti sessuali - Impatto sulle pratiche di screening - Sorveglianza sulla tossicità riproduttiva