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DOLORE e CURE PALLIATIVE
Liceo Scientifico don Bosco – Pn Dott.ssa Loredana Plai Responsabile Medico f.f. Hospice-Via di Natale-Aviano Terapia del dolore e Cure palliative – Casa di Cura S.Giorgio - Pn
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Una malattia inguaribile è:
un’aggressione subdola che invade paziente, familiari, curanti per qualcuno un’occasione di crescita per i più soltanto un’esperienza dolorosa L. Plai
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Il dolore è: Un sintomo che aiuta a cercare un rimedio
Un sintomo che orienta la diagnosi Una sofferenza Necessaria Non necessaria L. Plai
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Dal Codice di deontologia medica
Giuro”….di perseguire come scopi esclusivi la difesa e il recupero della salute fisica e psichica dell’uomo e il SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA…” L. Plai
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Dal Codice di deontologia medica
“… non compiere mai atti idonei a provocare deliberatamente la morte di un paziente” “ di astenermi dall’ ‘accanimento’ diagnostico e terapeutico” L. Plai
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Carta dei diritti dei morenti ( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
1. Essere considerato come persona sino alla morte 2. Essere informato sulle sue condizioni, se lo vuole 3. Non essere ingannato e ricevere risposte veritiere 4. Partecipare alle decisioni che lo riguardano e al rispetto della sua volontà L. Plai
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Carta dei diritti dei morenti ( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
5. Al sollievo del dolore e della sofferenza 6. A cure e assistenza continue nell’ambiente desiderato 7. A non subire interventi che prolunghino il morire 8. A esprimere le sue emozioni L. Plai
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Carta dei diritti dei morenti ( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
9. All’aiuto psicologico e al conforto spirituale, secondo le sue convinzioni e la sua fede 10.Alla vicinanza dei suoi cari 11.A non morire nell’isolamento e in solitudine 12.A morire in pace e con dignità L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
SOMATICHE DOLORE FISICO FATIGUE / ASTENIA PATOLOGIE PREESISTENTI L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
SANITARIE RITARDI DIAGNOSTICI FALLIMENTI TERAPEUTICI OSTILITA’ O INDIFFERENZA DEI CURANTI L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
PSICOLOGICHE SOFFERENZA ANSIA PAURA DEL FUTURO PAURA DEL DOLORE PAURA DELLA MORTE PAURA DI PERDITA DI DIGNITA’ L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
ECONOMICHE PERDITA DI LAVORO MANCANZA DI DENARO CURE COSTOSE L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
SOCIALI PERDITA POSIZIONE SOCIALE PERDITA DI AMICI PERDITA DEL RUOLO IN FAMIGLIA PROBLEMI BUROCRATICI SANITARI E/O PREVIDENZIALI L. Plai
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IL DOLORE TOTALE LE CAUSE
RELIGIOSE PERDITA DELLA FEDE SPIRITUALI INCAPACITA’ O DIFFICOLTA’ DI DARE SIGNIFICATO ALL’ESPERIENZA DEL DOLORE L. Plai
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…BISOGNO … di scegliere o di essere scelti
… di capire o di essere capiti … di amare o di essere amati … di essere accompagnati alla morte L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE in base a diverse caratteristiche:
meccanismo fisiopatologico andamento temporale intensità del dolore L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Dolore nocicettivo somatico viscerale
MECCANISMO FISIOPATOLOGICO Dolore nocicettivo somatico viscerale Dolore neuropatico L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Acuto Intermittente Cronico
CARATTERISTICHE TEMPORALI Acuto Intermittente Cronico L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Intensità del dolore
necessità d’ individuare strumenti che consentano, dal punto di vista semantico e quantitativo, di oggettivare un’esperienza che è soggettiva L. Plai
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Valutare il dolore Provocazione dov’è il dolore cosa lo fa peggiorare?
cosa lo fa migliorare? Qualità a cosa assomiglia Irradiazione dove si irradia? Severità quanto è forte? Tempo c’è sempre o va e viene? L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Il dolore è un segnale importante per sospettare una progressione neoplastica L. Plai
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Nel percorso valutativo possiamo riconoscere diverse tappe
VALUTARE IL DOLORE Nel percorso valutativo possiamo riconoscere diverse tappe L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Colloquio con il paziente: -ascoltare il paziente
-credere al dolore riferito -considerare la: sede,l’irradiazione, fattori che lo aggravano/allievano CONOSCERE LA STORIA NATURALE DEI DIVERSI TUMORI L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Stabilire lo stadio di malattia
Riconoscere le caratteristiche di personalità del paziente Rilevare l’intensità del dolore L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Valutare l’interferenza del dolore con l’autonomia del paziente Collegare eventualmente il dolore ad altri sintomi psicofisici Anamnesi farmacologica specifica L. Plai
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IL PROBLEMA Trasformare una esperienza personale, complessa e spesso drammatica, in un dato quantitativo semplice L. Plai
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MISURARE IL DOLORE Scale di intensità Analogiche visive (VAS)
Scale numeriche (NRS) Scale verbali (VRS) Scale sollievo L. Plai
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MISURARE IL DOLORE Scale analogiche visive
Retta di 10 cm su cui il paziente indica il livello del dolore o del sollievo. L. Plai
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MISURARE IL DOLORE Scale numeriche
Si richiede al paziente di assegnare un valore da 0 a 10 al dolore definendo 0 “nessun dolore” e 10 “il più forte immaginabile” L. Plai
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MISURARE IL DOLORE Esempio di scala verbale
Quanto dolore fisico ha provato nell’ultima settimana? Nessuno Molto lieve Lieve Moderato Forte Molto forte L. Plai
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MISURARE IL DOLORE Questionari multidimensionali:
per una valutazione multidimensionale del dolore da cancro : Sensoriale Affettiva Intensità/interferenza L. Plai
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SOMMINISTRAZIONE FARMACI
Preferire la via più semplice Somministrare i farmaci ad ore fisse Seguire la scala analgesica Trattamento personalizzato L. Plai
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SOMMINISTRAZIONE FARMACI
Controllare i risultati Impiegare utilmente i farmaci adiuvanti Informare paziente e familiare dei benefici attesi e degli eventuali effetti collaterali L. Plai
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VIE DI SOMMINISTRAZIONE
Via orale Via sublinguale Via intravenosa Via rettale Via transdermica Via peridurale Via sottocutanea L. Plai
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Oppioidi forti+/-FANS
SCALA OMS Oppioidi forti+/-FANS +/-Adiuvanti Oppioidi deboli+FANS +/-Adiuvanti FANS/Adiuvanti L. Plai
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QUALE TERAPIA ? FARMACI ANALGESICI
- Modificano la percezione del dolore FARMACI ADIUVANTI - Riducono la sofferenza globale - Trattano gli effetti collaterali degli analgesici - Consentono di trattare i disturbi psicologici concomitanti L. Plai
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I MITI DELLA MORFINA È una droga: Effetti collaterali: stipsi
dà dipendenza dà tolleranza depressione respiratoria Effetti collaterali: stipsi nausea/vomito sonnolenza ritenzione urinaria L. Plai
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VALUTARE IL DOLORE Rivalutazione frequente del paziente sia dal punto di vista clinico che psicologico L. Plai
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SCELTA TERAPEUTICA obiettivi
Massima semplicità Massima accessibilità Minima invasività Minimo costo Massima reversibilità CONSENSO INFORMATO L. Plai
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La fase delle cure palliative
Vocabolario: palliativo come rimedio a dolore e sofferenza senza risoluzione del processo fisiopatologico che li causano L. Plai
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La fase delle cure palliative
Etimologia: stendere un mantello (pallium) sopra un corpo per protezione, cura, protezione, ma anche calore umano e spirituale L. Plai
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La fase delle cure palliative
Concetto moderno: cura olistica del malato inguaribile che si avvia naturalmente alla morte e, anche, supporto alla famiglia nella fase delle palliazione e del lutto L. Plai
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DEFINIZIONI Differenze di definizione della fase terminale:
ultimi 3 mesi di vita del paziente ultimi giorni di vita del paziente ? Differenti approcci terapeutici palliativi PRIORITA’ DELLA QUALITA’ DI VITA L. Plai
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QUALITA’ DI VITA = -Libertà dal dolore e dagli altri sintomi -Conservare un certo livello di autonomia e indipendenza -Possibilità di essere informato, di valutare e di decidere -Possibilità di vivere nell’ambiente desiderato L. Plai
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QUALITA’ DI VITA = -Poter comunicare le proprie ansie e le paure esprimere i propri affetti -Avere il diritto di essere assistito e curato in modo adeguato -Dare un senso specifico alla vita residua L. Plai
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Urgenze nella fase terminale della malattia
Occlusione intestinale Dispnea della fase terminale Rantolo della fase terminale “Delirio” della fase terminale Disidratazione della fase terminale L. Plai
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Rifiuto ed isolamento Collera Patteggiamento Depressione Accettazione
L. Plai
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L. Plai
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Permane la … speranza L. Plai
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