PATOLOGIA CHIRURGICA DELL’APPARATO POLMONARE Chirurgia - 10 - Torace
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SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Ispezione forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte) modalità di respiro (bradipnea/tachipnea) alterazioni superficiali Chirurgia - 10 - Torace
SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Palpazione determinazione dell’espansibilità FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria aumento: addensamento parenchimale con pervietà delle vie aeree Chirurgia - 10 - Torace
SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Percussione suono chiaro polmonare iperfonesi (pneumotorace/enfisema) ipofonesi (interposizione di solido/liquido) Chirurgia - 10 - Torace
SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE Ascultazione murmure vescicolare (passaggio dell’aria nei bronchioli e alveoli) rumori aggiunti (secchi/umidi) Chirurgia - 10 - Torace
DIAGNOSTICA STRUMENTALE Rx torace standard Stratigrafia TC (biopsia) RMN Broncoscopia (biopsia) Broncografia Scintigrafia perfusionale Chirurgia - 10 - Torace
SINTOMATOLOGIA TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di ossigenazione del polmone Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DEL POLMONE TUMORI BENIGNI Polipi Papillomi Angiomi Condromi Neurinomi Amartomi Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Origine tessuto epiteliale Sede bronchi lobulari o segmentari Sviluppo intra o extrabronchiale forme ad iceberg o a palla Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Sintomatologia tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti Decorso in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%) Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Diagnosi rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN Terapia Chirurgica (lobectomia) Chirurgia - 10 - Torace
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POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE EPIDEMIOLOGIA più frequente nel sesso maschile M:F=4:1 maggiore incidenza fra 50-70 aa ETIOLOGIA Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC) Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto macroscopico Forma - ilare - periferica - massiva Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto microscopico Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%) Adenocarcinoma (20%) Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%) Carcinoma a piccole cellule (15-20%) Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE VIE DI DIFFUSIONE linfatica (lfn loco-regionali) ematica (ossa, encefalo, fegato…) contiguità (pleura ed organi mediastinici) Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE SINTOMATOLOGIA asintomatici tosse secca emoftoe dispnea dolore febbre sdr. paraneoplastiche Chirurgia - 10 - Torace
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TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE DIAGNOSI E.O. es. citologico dell’escreato rx torace/stratigrafia broncoscopia + biopsia Tc + biopsia RMN mediastinoscopia/toracoscopia Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE STADIAZIONE TNM T = dimensione del tumore primitivo N = status dei linfonodi M = presenza o meno di metastasi a distanza Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE TERAPIA CHIRURGIA/TORACOSCOPIA RT e CT palliative Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE INTERVENTI CHIRURGICI lobectomia bilobectomia pneumonectomia segmentectomia + linfoadenectomia Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE PROGNOSI sede (ilare / periferico) Stadio (TNM) Tipo istologico (microcitoma/non micro) Chirurgia - 10 - Torace
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POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura tumori rari M:F = 3:1 Massima incidenza fra 40 e 60 aa Etiologia Asbestosi? Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Anatomia Patologica Forma diffusa maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico Forma circoscritta maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno) Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Vie di diffusione contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma linfatica : lfn ilari ematica : qualsiasi organo Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Sintomatologia dolore toracico dispnea tosse astenia e perdita di peso Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Diagnosi E.O. / clinica rx torace toracecentesi con es. citologico agobiopsia toracotomia/pleuroscopia Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Prognosi Forma benigna: ottima dopo l’asportazione chirurgica Forma maligna: sopravvivenza < 12 mesi Chirurgia - 10 - Torace
TUMORI DELLA PLEURA Terapia CHIRUGICA decorticazione RT CT sistemica od intrapleurica Chirurgia - 10 - Torace
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POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia - 10 - Torace