CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova LE MALATTIE RENALI

IL RENE: ANATOMIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE: ANATOMIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE NORMALE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE: ANATOMIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

FUNZIONI DEI RENI Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo corporeo Controllo dell’equilibrio idrico Controllo dell’equilibrio degli elettroliti Controllo dell’equilibrio acido-base Regolazione della pressione arteriosa Regolazione della produzione di eritrociti Regolazione dell’assorbimento del calcio intestinale CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA FILTRAZIONE GLOMERULARE La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari. Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso molecolare di circa 50-60 kDa. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL TRASPORTO TUBULARE Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in sostanze … che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina) che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi, vitamine) che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELL’ERITROPOIETINA  ANEMIA RIDUZIONE DELLA VIT.D3 ATTIVA  IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO  IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è rappresentato dalla CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA V (ml/min) x UCr Cl Creatinina (ml/min) (>100 ml/min) PCr CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL RENE : FISIOLOGIA In 24 ore il rene riassorbe: ~ 1.3 g di NaCl ~ 400 g di NaHCO3 ~ 180 g glucosio ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

L’attivazione dell’ANP RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP) L’attivazione dell’ANP produce: Aumento dell’escrezione di sali ed acqua nelle urine. Vasodilatazione arteriolare generalizzata (attraverso l’inibizione dell’asse REN-AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO L’ORMONE ANTIDIURETICO (ADH) L’aumento dell’ADH produce: Aumento del riassorbimento dell’acqua nel dotto collettore renale. Vasocostrizione arteriolare generalizzata con aumento della pressione arteriosa. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE                                    Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia (emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA ECCESSO DI LIQUIDI (ED ELETTROLITI) DEFICIT DI LIQUIDI (ED ELETTROLITI) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

ORMONI PRODOTTI DAL RENE RENINA (regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante) 1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3) (promuove l’assorbimento di Ca nell’intestino) ERITROPOIETINA (stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO ANURIA OLIGURIA POLIURIA Riduzione del volume urinario <100 ml/die Riduzione del volume urinario <400 ml/die Aumento del volume urinario >3000 ml/die CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO POLIURIA Spesso si associa a nicturia e minzione frequente. Deve essere differenziata dalla pollachiuria. (es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica) CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI CAUSE DI POLIURIA DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA) DIURETICI POST-OSTRUTTIVA DIABETE INSIPIDO POLIDPSIA PRIMARIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA EMATURIA PROTEINURIA PIURIA/LEUCOCITURIA Presenza di sangue nelle urine Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die Presenza di materiale purulento o leucociti CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA Urine macroscopicamente alterate nel colore (rosato, rosso) MACROematuria EMATURIA Presenza di sangue nelle urine Urine apparentemente normali, ma l’esame microscopico rivela la presenza di eritrociti MICROematuria Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi) Emoglobinuria Mioglobinuria CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine. PROTEINURIA Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio). CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari. PROTEINURIA Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA . La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA Anche in assenza di proteinuria patologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc) PROTEINURIA Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA) NEFRITE ACUTA INSUFFICIENZA RENALE CRONICA SINDROME NEFROSICA ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE INFEZIONE DELLE VIE URINARIE DIFETTI DEI TUBULI RENALI IPERTENSIONE NEFROLITIASI OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali … Edemi Pressione arteriosa Alterazioni della diuresi Urocoltura Azotemia/Creatininemia Proteinuria Es. delle urine standard Alterazioni elettrolitiche CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e dell’azotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE INSUFFICIENZA RENALE ACUTA RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE OLIGO-ANURIA RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA IPOVOLEMIA emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE scompenso cardiaco, cirrosi epatica PATOLOGIE NEFROVASCOLARI FARMACI FANS, ciclosporina, anfotericina B SEPSI CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA NECROSI TUBULARE ACUTA ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata, sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi, farmaci) ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale, avvelenamento da metalli pesanti. MALATTIA ATERO EMBOLICA GLOMERULONEFRITE rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener, S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite, crioglobulinemia, GN post-streptococcica) ALTRE Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE IPERTOFIA PROSTATICA OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE neoplasie, fibrosi retroperitoneali, NEFROLITIASI NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA GLOMERULONEFRITE ACUTA Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente … Ritenzione di sali ed acqua  edemi Iperazotemia Ipertensione arteriosa Oliguria Ematuria Proteinuria Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale. La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale. Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti. I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA FORMAZIONE DEI CILINDRI CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA GLOMERULONEFRITE ACUTA CAUSE Glomerulonefrite post-streptococcica Glomerulonefrite post-infettiva Lupus Erimatosus sistemicus Sindrome di Goodpasture Porpora di Schonlein-Henoch Vasculiti CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

GLOMERULONEFRITE DA IgA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

LA SINDROME NEFROSICA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die), accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA. A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della funzionalità renale nell’arco di mesi o anni. I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a valori <25% del normale. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

Ipertensione arteriosa INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Manifestazioni cliniche Ipertensione arteriosa Anoressia Nausea, vomito Insonnia Calo ponderale Affaticamento Parestesie Sanguinamenti Sierositi, Anemia Acidosi Iperkaliemia CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA CAUSE DIABETE MELLITO IPERTENSIONE ARTERIOSA OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE NEFRITI INTERSTIZIALI CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

INSUFFICIENZA RENALE CRONICA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

IL PAZIENTE DIALIZZATO Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa (naturale o artificiale) Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO. Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce. Il processo dura circa 3-4 ore. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

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IL PAZIENTE DIALIZZATO COMPLICANZE DELLA DIALISI: Ipotensione Malattia vascolare accelerata Rapida perdita della funzione renale residua Trombosi dell’accesso Sepsi dell’accesso Amiloidosi da dialisi Malnutrizione proteico-calorica Emorragia CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica