TAKE HOME MESSAGE Dr. Iasevoli Salvatore Revisore dei conti FIMP Napoli

L’atteggiamento scoliotico è caratterizzato da una deviazione laterale che può essere corretta La scoliosi vera oltre alla deviazione laterale presenta una rotazione dei corpi vertebrali che condiziona il profilo sagittale del rachide

L’ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO da causa nota si risolve eliminando le cause: accorciamento di un arto; dolore; posizioni scomposte prolungate nel tempo.

scoliosi idiopatiche 80% circa da causa nota 20% circa

RISCHIO DI AVERE UNA SCOLIOSI : 2% se affetto parente di secondo grado - 30% se portatore è un genitore - 50% se sono scoliotici padre e madre. - sorella pz. scoliotico ca. 100% con scoliosi

Genopatia scoliosante J.M. Robert (1978)

CLASSIFICAZIONE Lattante  Dalla nascita ai sei mesi Infantile Giovanile Dell’adolescente Dell’adulto

scoliosi lattante Nel 60% dei casi a risoluzione spontanea Il restante 40%: prognosi sfavorevole

CLASSIFICAZIONE Lattante Infantile  Dai 6 mesi a tre anni Giovanile Dell’adolescente Dell’adulto

grave (70-80% dei casi) 70° a 10 anni di vita scoliosi infantile età dai 6 mesi ai 3 anni lato sinistro nel 90% dei casi livello toracico grave (70-80% dei casi) 70° a 10 anni di vita progressione

Valutazione clinica anamnesi familiarità età di comparsa esame clinico esame radiografico sviluppo psicomotorio pubertà

ANAMNESI Età del paziente Età di osservazione Sesso Storia perinatale Altre malattie Familiarità Dolore Età del paziente:prima insorge più è grave; honey moon 9-11 anni Familiarità: freq.10% con parente di 1° grado affetto;2% con parente di 2° grado.Normale 0,2% Dolore: nell’adulto frequente, nel giovane raro  indagare

ESAME CLINICO Prominenza scapolare Asimmetria delle spalle

ESAME CLINICO Asimmetria dei triangoli della taglia

ESAME CLINICO Sbandamento dell’ asse occipito-sacro

Paziente in ortostatismo POSIZIONE In mutande con capelli raccolti A piedi nudi Malleoli della caviglia si toccano Condili del ginocchio si toccano : se pz con ginocchia valghe, imp è che si tocchino le ginocchia, se piedi magg divaricati non importa Braccia distese in modo naturale lungo i fianchi

PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore posteriore al pz COSA VALUTARE Simmetria del corpo Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca postero-superiore) Scapole allineate Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno dell’altro Spalle allineate Linea intuibile della sede del rachide : rachide in asse sul piano frontale

COSA CERCARE …

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore davanti al pz Spina iliaca antero-superiore allineata Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è anche la sede per misurazione auxologica; cmq valutalo anche da sdraiato supino sul lettino trazionando gli arti verso di te

VALUTAZIONE GIBBO esaminatore posteriore al pz Fai piegare in basso con flessione del corpo verso le gambe a braccia distese e gambe estese Simmetria di emitoraci Linea colonna vertebrale Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali Gibbo = asimmetria dei due emitoraci (presente solo nella scoliosi vera, assente nell’atteggiamento scoliotico), presenza di rotazione dei corpi vertebrali !!!

VALUTAZIONE GIBBO esaminatore posteriore al pz TEST DI ADAMS = asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PAZIENTE IN ORTOSTATISMO esaminatore laterale al pz Cifosi Lordosi Lordosi-concavità fisiologica

TERAPIA Atteggiamento scoliotico Scoliosi vera Ginnastica posturale Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo adeguato Scoliosi vera Follow-up Busto ortopedico Chirurgia (rara) cmq associare sempre ginnastica di rinforzo muscolare

DISORDINI GENETICI Neurofibromatosi Osteogenesi imperfetta Malattie del tessuto connettivo Sindrome di Prader-Willi