V. MONALDI - NAPOLI Unità Operativa Complessa di Ortopedia Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione V. MONALDI - NAPOLI Convegno Ospedale di Acerra 9 Ottobre 2004 Unità Operativa Complessa di Ortopedia Primario: Dott. Roberto Magri

LA PROTESI MONOCOMPARTIMENTALE (NOSTRA ESPERIENZA) Roberto Magri Giuseppe De Pace

Gli anni che stiamo vivendo rappresentano un periodo di transizione tra il vecchio e il nuovo…

Innovazioni tecnologiche Aspettative di vita aumentate Innovazioni tecnologiche Problemi che dobbiamo affrontare con una nuova prospettiva

Artrosi monocompartimentale Compartimento laterale (femoro-tibiale) Compartimento mediale (femoro-tibiale) Compartimento patello-femorale Rivestimento di un compartimento per ridistribuire i carichi che si sono disassati

a b c d e a) Cartilagine normale b) Rammollimento c) Fissurazione d) Erosione e) Esposizione osso subcondrale

Di cristo Antonio

Tecnica chirurgica mosaicoplastica Di Cristo Antonio

Di Cristo Antonio

40 gg 6 mesi 3 mesi Di Cristo Antonio 12 mesi 12 mesi

Ambrsonino Giuseppina: trap Ambrsonino Giuseppina: trap. Cartilagine e dopo fallimento protesi Rotaglidfe Non sempre le cose son andate bene come in questo caso. A.G. donna > 65 a.

Ambrosino Giuseppina: trap cartilagine e protesi

Questi interventi sono ormai in costante aumento

STORIA 1960 McKeever e MacIntosh utilizzano emipiatti tibiali con e senza chiglia, di materiali diversi 1968 Gunston impianta la protesi con slitte cementate 1970 Le prime protesi monocompartimentali (Marmor-Richards, Brigham-J&J) 1980 Nuova era delle protesi monocompartimentali Nel 1958 nasce la Mono

Follow-up di alcune Monocompartimentali Berger-Galante CORR, 1999 10 anni 99% Squire-Iowa CORR, 1999 15 anni 87.5% Bert-Minn J. Arthroplasty, 1998 10 anni 87.4% Murray-Oxford JBJS-B, 1998 7.6 anni 97% Tabor-Charlotte J. Arthroplasty, 1998 10 anni 84% Ansari-Dallas Acta Ortho Scan, 1997 10 anni 87-74% Robertsson-Sweden Acta Ortho Scan, 1999 10 anni 88%

Perchè questo rinnovato interesse? Gli impianti sono migliorati Le indicazioni sono state ridefinite Gli errori dei chirurghi sono stati identificati Le critiche del passato sono state superate

Linee guida della PGM Gonartrosi del compartimento mediale, o laterale con una usura localizzata < 1 cm Allineamento dell’articolazione Femoro-rotulea non danneggiata (sintomi minimi) Range of motion Età dei pazienti >60 anni

Monocompartimentale o Osteotomia? Correzione tridimensionale intracapsulare e legamentosa Trattamento della deformità rotatoria Riallineamento rotuleo Evita il rischio di pseudoartrosi Recupero funzionale con trattamento post- operatorio più semplici e rapidi

Monocompartimentale o Totale Monocompartimentale o Totale? >> Bone stock >> Mantenimento della normale funzione dei legamenti >> Mantenimento della normale rima articolare >> Normale articolazione patellofemorale >> Cinematica più simile a quella originale

Monocompartimentale o Totale? >> ROM medio di PGM (> 120°) maggiore del ROM medio di PGT >> Minore rischio di infezione >> Più semplice da revisionare >> Riabilitazione veloce >> Minor costo

La Mono è più difficile di una Totale ? NO. E’ un diverso intervento con diversi obiettivi diversi principi diversi trabocchetti Richiede un apprendimento aggiuntivo.

Artroplastica di Ginocchio. Monocompartimentale Artroplastica di Ginocchio Monocompartimentale (Wilcox & Jackson) I fallimenti sono da attribuirsi : >Impropria selezione dei Pazienti >Posizionamento di componenti mediocri >Allineamento poco accurato dei componenti

Quando fallisce la Mono ? 3) Ipercorrezione e sovraccarico del compartimento opposto 4) Combinazione di obesità grave e osteoporosi (l’osteoporosi è la più significativa delle due) 1) Sottodimensionamento del componente tibiale (il componente tibiale dovrebbe appoggiare sui margini anteriore e posteriore della corticale) 2) Non corretto allineamento ( 0°-7°)

Consigli Tecnici 1. Tutti gli osteofiti devono essere rimossi, including notch arthroplasty 2. Release del retinacolo laterale e degli altri tessuti molli come da indicazioni 3. La protesi dovrebbe ripristinare la linea articolare e non sovraccaricare il compartimento opposto 4. Il componente tibiale dovrebbe appoggiare sulla corticale

PROBLEMI PATELLOFEMORALI (3-21%) Instabilità Frattura – AVN Usura del componente Loosening – egg shell Rottura totale

Casi clinici 15 pazienti Score di Lysholm 40-60 Indice di Kellgren

TABELLA DI LYSHOLM

Score di Lysholm

Pereasole Carmine

I risultati sono buoni, ma possono essere migliorati. CONCLUSIONI Alla luce della nostra esperienza e di quanto descritto in letteratura possiamo affermare che la protesi monocompartimentale è una metodica molto selettiva. I risultati sono buoni, ma possono essere migliorati. I pazienti giovani con lesioni limitate e buone aspettative di vita sono i migliori.

Potrà la medicina del futuro almeno ricostituire la funzione? CONCLUSIONI La bellezza passa rapidamente e solo le mani di un artista possono ricrearla nella creta Potrà la medicina del futuro almeno ricostituire la funzione?

A.O.R.N. V. MONALDI - NAPOLI Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione Unità Operativa Complessa di Ortopedia e Traumatologia Primario: Dott. R. Magri   Grazie