diuretici -blocc. calcio- ACE-I e -blocc. antag. sartani Insufficienza ++ ++* - ++ + cardiaca Coronaro- + ++ ++ ++ + patie Aritmie + - - + + ipocinetiche Arteriopatie + - + + ++ periferiche Asma + - + + + Bronchiale Diabete - - + ++ + Ipertrofia prost. - + + + ++ Gravidanza + +** + - + ++ indicati + non controindicati - controindicati * secondo le modalità di impiego previste ** eccetto nel 3° trimestre
Schema “Bühler” modificato 20 40 60 80 anni -bloccanti *° ACE-inibitori * diuretici Ca-antagonisti Renina Renina * effetto minore negli africani ° effetto maggiore nei cinesi
Associazioni tra antiaritmici ACE-inibitori sartani -bloccanti Ca-antagonisti 1 -bloccanti diuretici tiazidici 1 controllare la potassiemia
antiadrenergici (eccetto -bloccanti) vasodilatatori arteriolari FREQUENZA CARDIACA antiadrenergici (eccetto -bloccanti) vasodilatatori arteriolari VOLUME PLASMATICO diuretici diuretici vasodil. arteriol. ACE-I, sartani RENINA PLASMATICA antiadrenergici (eccetto -bloccanti)
Efficacia dei farmaci antiipertensivi da soli e in associazione -bloccanti tiazidi Ca-antagonisti ACE-I
Aumento dell’effetto da raddoppio della dose e da associazione con altro farmaco tiazidi -bloccanti ACE-I Ca-antagonisti tutti
Lancet 1990; 335: 827-838
Lancet 1990; 335: 827-838
Cochrane Database Syst Rev. 2009, Jul 8, First-line drugs for hypertension Rischio relativo vs placebo tiazidi t. basse dosi t. alte dosi beta-bloccanti ACE-inibitori Ca-antagonisti Mortalità 0.89 0.96 0.83 0.86 Ictus 0.63 0.65 0.58 Coronaropatie 0.84 0.72 1.01 0.90 0.81 0.77 Eventi CV 0.70 0.76 0.71