Caso clinico Donna 72 anni Metà Gennaio 2009 giunta in P.S. per lipotimia

Anamnesi patologica remota Intolleranza: ASA, FANS e Ticlopidina 1949: Fenomeni coreici (malattia reumatica) 1966: Steno-insufficienza mitralica reumatica Anemia di ndd seguita da ematologo 2008: Peggioramento sintomatologia

Anamnesi patologica prossima ECOCARDIOGRAMMA Valvola mitralica reumatica fibrotica Insufficienza mitralica severa Stenosi mitralica lieve-moderata (2 cm2) Ventricolo sx di dimensioni normali FE conservata Dilatazione atrio sx (vol 87 ml) Insufficienza tricuspidale moderata PAPS 50 mmHg

Anamnesi patologica prossima CORONAROGRAFIA Albero coronarico indenne DOPPLER TSA A. carotidi comuni pervie A. carotidi esterne pervie A. carotidi interne pervie Presenza di lieve ateromasia A. vertebrali pervie ed ortograde Consigliato intervento di protesi valvolare

Intervento e decorso Marzo 2009 intervento di Sostituzione valvola mitralica con protesi biologica SJ Plastica della tricuspide secondo De Vega Durante il decorso evidenza di: FA trattata con Amiodarone → alternanza di FA e RS Lieve screzio renale con creatininemia max 1,45 mg/dL in via di risoluzione

Controllo post-operatorio Aritmia totale da FA Bioprotesi mitralica normofunzionante No leak periprotesico FE 50% No versamento pericardico Ricovero per ciclo riabilitativo cardiologico

Decorso degenza Ripetuti episodi di FA Amiodarone → Riscontro pause patologiche (8 sec) Impianto di PM

Febbre reumatica acuta

Febbre reumatica acuta Malattia multisistemica che deriva da una reazione autoimmune in seguito a una infezione da Streptococchi di gruppo A Bambini di età compresa tra 5 e 14 anni Entrambi i sessi senza distinzione Migliori condizioni igieniche e antibiotici hanno fortemente diminuito l’incidenza negli stati industrializzati 15 - 19 milioni di persone in tutto il mondo ne sono affetti

Criteri di Jones Evidenza di pregressa infezione streptococcica di gruppo A più 2 manifestazioni maggiori o 1 maggiore e 2 minori Criteri maggiori Poliartrite (70%) Cardite (50%) Corea (10%) Eritema marginato (<10%) Noduli sottocutanei (<10%) Criteri minori Febbre Poliartralgie  VES o PCR ECG: prolungamento P-R J oints (poliartrite), O (l'immagine negli esami della cardite) Noduli, Eritema, Sydenham Corea

Cardiopatia reumatica Unica manifestazione della Febbre reumatica acuta che non si risolve spontaneamente Causa più comune di malattia cardiaca nei paesi in via di sviluppo Colpisce prevalentemente le femmine Può interessare: Miocardio Pericardio Endocardio

Interessamento endocardico Il danno valvolare è il segno principale della cardite reumatica Interessamento valvolare in ordine di frequenza: Valvola mitrale Valvola aortica Valvola tricuspide Valvola polmonare

Steno-insufficienza mitralica Lembi valvolari ispessiti da tessuto fibroso e/o da depositi di calcio Commissure valvolari fuse Corde tendinee fuse e accorciate Lembi valvolari rigidi Valvola a bocca di pesce La calcificazione della valvola immobilizza i lembi valvolari e riduce ulteriormente l’orifizio valvolare

Diagnosi

Diagnosi Anamnesi Esame obiettivo Esami strumentali Auscultazione ECO ECG RX torace

Ecocardiografia Diagnosi Meccanismo Valutazione entità Alterazioni emodinamiche Funzione ventricolo Sx (FE) Dimensioni atrio PAP Cuore Dx Possibilità di riparazione

Insufficienza mitralica

Valvola mitrale reumatica Commissura anteriore Commissura posteriore

ECG Dilatazione atrio sin Aumento voltaggi ventricolari Blocchi di branca Fibrillazione atriale

Rx torace