F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti XV Congresso Nazionale SITOP Bologna, 17/19 novembre 2011 Centro Congressi Codivilla Putti (Istituto Ortopedico Rizzoli) ‘IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IN ETA’ PRESCOLARE FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’ ‘ F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti Struttura Dipartimentale per l’allungamento e la fissazione esterna degli arti Responsabile : Dott.Fabio Verdoni UNITA’ COMPLESSA di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA Direttore Dott. Antonio Memeo VI Divisione- Clinica Universitaria Responsabile : Prof. G.Mineo

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE si diversifica nelle diverse età si diversifica a seconda della sede prevede il rispetto assoluto delle cartilagini di accrescimento Viene adattato all’evoluzione prevista della frattura SITOP 2009 - MILANO

Nelle fratture diafisarie del bambino, si verifica, in tempi lunghi, una progressiva correzione delle deviazioni TRATTAMENTO

Opportunità del trattamento 35° 20° Frattura del femore sinistro in bambino di a. 3 Opportunità del trattamento Stesso femore all’età di a. 11 RIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISI

Indicazioni al trattamento in età prescolare Tra 1 e 2 anni : Trattamento incruento con apparecchio gessato Tra 2 e 6 anni : Trattamento incruento (gesso) o con sintesi minima interna od esterna

REQUISITI DELLA SINTESI STABILITA’ MODESTA INVASIVITA’ ELASTICITA’ MANEGGEVOLEZZA SEMPLICITA’ CHIRURGICA RIDOTTI TEMPI DI GUARIGIONE DEAMBULAZIONE IMMEDIATA COMPLIANCE DEI PAZIENTI TOLLERABILITA’ RIDOTTE COMPLICANZE NO

PER GLI ARTI INFERIORI E’ PREFERIBILE L’OSTEOSINTESI INTERNA O ESTERNA Outcome was better in a higher percentage of midshaft fractures, but this difference did not reach statistical significance. 7 SITOP 2009 - MILANO 7

TEN VS FISSATORE

Flexible Nails VANTAGGI Titanium elastic intramedullary nailing (TEIN) Approccio chirugico semplice Scarsa invasività Scarse complicanze Estrema tollerabilità Strumentario semplice Costi minimi Infezioni? Elastic stable intramedullary nailing has become a popular choice to stabilize pediatric femur fractures in children older than 5, but little has been published on treatment complications. SITOP 2009 - MILANO

Outcome was better in a higher percentage of midshaft fractures, but this difference did not reach statistical significance. TEN 10 SITOP 2009 - MILANO 10

IRRITAZIONI CUTANEE NEL 16% COMPLICANZE MINORI Most of the complications were minor and resolved. This slide shows nail irritation, which is a minor problem that resolved after nail removal. IRRITAZIONI CUTANEE NEL 16% 11 SITOP 2009 - MILANO 11

Instabilità ,Varus, procurvatum malunion This is a 12 year old female who weighed 130 pounds who had a femoral shaft fracture with a large butterfly fragment. This was treated with 2 retrograde nails and went on to a varus procurvatum malunion. SITOP 2009 SITOP 2009 - MILANO

Nel 90% dei casi si raggiunge un risultato eccellente In summary, elastic stable intramedullary nailing produced an excellent or satisfactory result in 90% of cases. SITOP 2009 - MILANO

TEN SVANTAGGI FATTORI BIOMECCANICI LIMITANO L’IMPIEGO COME TECNICA DI FISSAZIONE SINGOLA OSTACOLO ALLA VASCOLARIZZAZIONE MIDOLLARE POSSIBILE MIGRAZIONE DEL CHIODO FREQUENTE NECESSITA’ DI STABILIZZAZIONE AUSILIARIA IMPORTANTE ESPOSIZIONE RADIOGRAFICA INTRAOPERATORIA NECESSITA’ DI UN SECONDO INTERVENTO CHIRURGICO

Caso clinico(1)

Caso clinico(2)

Casi clinico(3)

4 ANNI INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTURE FRATTURE INSTABILI FRATTURE IRRIDUCIBILI A CIELO CHIUSO RECUPERO DI INSUCCESSO AL TRATTAMENTO INCRUENTO DI FRATTURE 4 ANNI 18

IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE ESTERNO EXTERNAL FIXATION VANTAGGI IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE ESTERNO IL CARICO STIMOLA LA CONSOLIDAZIONE

LA TIBIA TOLLERA ALTRETTANTO BENE SIA LA FISSAZIONE ESTERNA CIRCOLARE CHE QUELLA ASSIALE

SVANTAGGI EXTERNAL FIXATION Ingombro spaziale Impatto psicologico Gestione extraospedaliera Cicatrici retraenti Ricorrenti Infezioni superficiali Iniziale impaccio articolare Peso del fissatore Team esperto nella fissazione

RIDUZIONE MACRO E MICROMETRICA

Caso clinico 4 anni(1)

Caso clinico

Caso clinico

Caso clinico anni 5(2)

Caso clinico 5 anni(3)

TEN vs FISSATORI ESTERNI NEI PRIMI DUE ANNI DI VITA LA RIDUZIONE DEVE ESSERE SEMPRE INCRUENTA E L’IMMOBILIZZAZIONE SI SERVE DELL’APPARECCHIO GESSATO FINO A 6 ANNI L’IMMOBILIZZAZIONE PER LA TIBIA E PER IL FEMORE SI REALIZZA CON APPARECCHIO GESSATO , QUANDO E’ NECESSARIA LA PROCEDURA CHIRURGICA PREVEDE LA SINTESI INTERNA OD ESTERNA

ESIGENZE DEL TRATTAMENTO LIMITARE IL DOLORE OTTENERE LA CORREZIONE DELLE DEVIAZIONI ASSIALI E ROTATORIE CONSENTIRE LA MINIMA OSPEDALIZZAZIONE PRODURRE IL MINOR FASTIDIO PER IL PAZIENTE PRODURRE IL MINOR DISAGIO PER LA FAMIGLIA AVVIARE PRESTO ALLA DEAMBULAZIONE CONQUISTARE PRESTO LA COMPLETA AUTONOMIA OTTENERE LA GUARIGIONE COMPLETA CON IL MINIMO DELLE COMPLICAZIONI

CONCLUSIONI SONO ENTRAMBE METODICHE VALIDE, COLLAUDATE CON ALTA PERCENTUALE DI SUCCESSO (OLTRE IL 90%) I TEMPI DI CONSOLIDAZIONE SONO SOVRAPPONIBILI LE COMPLICANZE NEI DUE SISTEMI, SONO SEMPRE RISOLVIBILI LA SCELTA PUO’ ESSERE CONDIZIONATA DALLA SEDE DELLA FRATTURA LA SCELTA DIPENDE QUINDI DALLE PREFERENZE DEL CHIRURGO E DALLA MANUALITA’ DELLO STESSO

GRAZIE