GOMITO VARO PEDIATRICO ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20% -sia nel trattamento A CIELO CHIUSO -sia nel trattamento OPEN ( L.CUGOLA,Clinica Pederzoli- Peschiera d. Garda-Verona)

COMPLICAZIONI fratture sovracondiloidee -NEUROLOGICHE -VASCOLARI -GOMITO VARO: E’ SOLO UN PROBLEMA ESTETICO ? NO, PERCHE’….

1- Difficoltà ad effettuare certi gesti (negli sports: lanciatori, nuoto…) 2- Maggior tendenza a FX del condilo laterale (per alterata biomeccanica relativa alla deformità distale dell’omero) 3- Neurodocite n. ulnare tardiva da compressione tra capo mediale tricipite sublussato –epitroclea 4- INSTABILITA’ ROTATORIA POST.-LATER.

GOMITO VARO associato a… 1- IPER-ESTENSIONE= (---flessione,+disabilità) 2-INSTABILITA’ ROTATORIA 3-SUB-LUSS. del TRICIPITE 4-PARESI ULNARE 5-INSTABILITA’ SPALLA ( meno frequente)

RICORDARE che con la ….. CRESCITA 1-VARO e VALGO non si correggono 2-SPOSTAMENTI MEDIALI-LATERALI del frammento distale senza angolazioe sono ETA’-DIPENDENTI per il RIMODELLAMENTO 3-Una ANTE-RECURVAZIONE <20°, si corregge spontaneamente sotto i 6 anni 4-Il recupero ROM è lento

QUANDO OPERARE 1-Se c’e solo un problema estetico: ???? A PREFERENZA DEI FAMILIARI 2-Se c’è deficit di flessione <20-30° in p. sotto i 7 a. SI PUO’ ATTENDERE per eventuale rimodellamento 3-Se c’è restrizione nelle attività routinarie o nello sport in adolescenti: CORREZIONE PRECOCE: SI’

TECNICHE di CORREZIONE 1-OSTEOTOMIA A CUNEO LATERALE 2-OSTEOTOMIA SCALARE TRIANGOLARE 3-OSTEOTOMIA AD ARCO

RISULTATI: letteratura 1- 60% risultati ESTETICI NON come desiderato 2- PERSISTE certo grado di VARO 3- PUO’ PERSISTERE certa PROMINENZA LATERALE (a gomito esteso e avambraccio pronato) 4- CICATRICE ANTIESTETICA

IRPL (compare tardivamente,ma…)

…..RISULTATI IMPUTABILI a….. -tecnica osteotomica -insufficiente asportazione cuneo osseo -insufficiente sintesi

PERCHE’ IRPL ? 1- LASSITA’ LEG. COLL. LATERALE associata a 2-…. MEDIALIZZAZIONE DEL TRICEPS che COMPORTA,con gomito a 90° uno : a-spostamento mediale e b-rotazione esterna dell’ulna

CASISTICA (13 p.) ETA’ MEDIA : 11 anni DEFORMITA’ MEDIA : 25° TIPOLOGIA di INTERVENTO 8 = solo OSTEOTOMIA in VALGO (estetica) 1= “ “ “ (instabilità rotatoria) 4= OSTEOTOMIA in FLEX-VALGO (deficit flex.)

RISULTATI 1-ANGOLO OMERO-ULNARE: PREOP. = - 25° POSTOP. = + 8 2-NON PERDITA di : FLEX-EXT e PS 3-SODDISFAZIONE DI PARENTI-PAZIENTI 4-1 CASO PARESI RADIALE (risoltosi) 5-2 CASI CICATRICI ANTIESTETICHE (ritocco)

METODO PERSONALE FISSAZIONE ESTERNA O STEOTOMIA e SINTESI ….. o SINTESI con PLACCA FILI K. ( nei più piccoli) LA RICERCA DELLA CORREZIONE E’ EMPIRICA!!!

GOMITO VARO aa. 17

CONCLUSIONE 1-Pazienti a fine accrescimento: FISSATORE ESTERNO 2-Pazienti in fase di accrescimento: FILI di K.

G R A Z I E