Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti L’esame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore: Dott.ssa E. Piozzi SOI Milano 25-28 Novembre 2009

QUALI PAZIENTI? Malformazioni oculari Cataratta congenita Sindromici con coinvolgimento oculare Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso Patologie corio e vitreo-retniche ROP Pazienti non collaboranti In presenza di sospetto danno visivo

ESAME DELLA RETINA 1 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica 2 monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie 3 effettuare fotografie del fundus 4 eseguire esame RET-CAM e FAG

MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO Day hospital 2 accessi 1° accesso: Compilazione cartella Consenso informato Visita anestesiologica 2° accesso Esame in sedazione In genere ingresso in CO Pz in ordine di età

ESAME DELLA RETINA Preparazione Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%, ciclopentolato) Indicazione mediante segno grafico Segnalazione in cartella in presenza dei genitori Esame sempre di entrambi gli occhi

ESAME DELLA RETINA 1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D (Utile l’indentazione) Esame mediante microscopia e lente 3 specchi 3 Fotografie del fundus mediante RETCAM* 4 Esame fluorangiografico Retcam * Confronto immagini a distanza

CARRELLO STRUMENTAZIONE

BAMBINO SEDATO

FENILEFRINA 2.5%

INSTILLAZIONE GOCCE

POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato

OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA Osservazione con lenti da 20D e da 28D

INDENTAZIONE

ESAME RET-CAM Sonda 130° Sonda 80° Retcam Sonda segmento anteriore

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica L’iniezione avviene tramite prolunga Iniettare lentamente

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo

Quadri clinici Retcam Toxoplasmosi fase acuta Toxoplasmosi fase cicatriziale

Quadri clinici Retcam Toxocariasi

Quadri clinici Retcam Citomegalovirus

Quadri clinici Retcam Rop stadio 1

Immagini Retcam FAG ROP Stadio 1 Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione Non c’è leakage

Quadri clinici Retcam Rop stadio 2

Immagini Retcam FAG ROP Stadio 2 Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

Quadri clinici Retcam Rop stadio 3

Immagini Retcam FAG ROP Stadio 3 Abbondante leakage dalla cresta Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

Quadri clinici Retcam Rop laser trattata

Immagini Retcam FAG ROP Laser trattata

Quadri clinici Retcam Piccolo sollevamento periferico della retina

Quadri clinici Retcam Membrana epifoveale

Quadri clinici Retcam retinoblastoma

Quadri clinici Retcam Degenerazione vitelliforme

Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina

Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina:FAG

Quadri clinici Retcam Coloboma del Nervo Ottico

Quadri clinici Retcam Coloboma corio-retinico

Grazie per l’attenzione Si ringraziano : Marco Mazza Silvia Santambrogio Alessandra Del Longo Giovanni Marsico SOI Milano 25-28 Novembre 2009