Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre 2008 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF (metalworking fluid)

CASO CLINICO M. G. maschio 65 anni Anamnesi Familiare: negativa Anamnesi fisiologica: mai fumato Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)

Anamnesi patologica remota Settoplastica nel 1960 Ipoacusia da rumore non riconosciuta dall’INAIL Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999

Anamnesi patologica prossima Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura. Saltuarie apnee notturne Saltuaria dispnea notturna Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone 500mcg, 1inal x 2

Esame Obiettivo Non segni di oculorinite Basi abbassate e ipomobili MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili ant. Cuore : ndp Addome globoso Pressione Arteriosa 150/110 mmHg Frequenza Cardiaca 90 R

Prove di funzionalità respiratoria

Test con broncodilatatore

Diffusione del CO in apnea (singolo respiro)

Emogasanalisi

Altri accertamenti Visita allergologica: negativa NO aria espirata: 10 ppb Es. citologico espettorato indotto: neutrofili: 47% eosinofili: 1.2% linfociti: 5%

RX Torace Aumento della trasparenza polmonare di fondo Netta accentuazione della trama all’angolo epato-cardiaco di destra. Cuore nei limiti Aorta con stria calcarea all’arco Poco profondi i seni costo-frenici

TAC Torace ad Alta Risoluzione Buona l’espansione dei campi polmonari Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dell’interstizio Non intrappolamenti d’aria in espirio.

Plausibilità biologica della BPCO professionale Epidemiologica 6% di BPCO in non fumatori occupazioni associate a >RR: miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento fornaci, fonderie, cadmio agricoltura fibre tessili, endotossine solventi organici legno e carta anidride solforosa, gas nitrosi polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale

Population attributable risk due to occupation for COPD Community based studies: Summary = 10-20% of COPD Chronic bronchitis dust>gas equivalent to 10 cig/day Excess of FEV1 decline dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Vernici MWF

Causes of occupational asthma in Northern Italy (1992-1997) Persulfates 5% Others 15% Isocyanates 42% Latex 8% Wood 10% Studio multicentrico coordinato da GM su cuse di asma prof. nei maggiori cenri di riferimento del nord Italia; Dati simili sono riscontrati inaltri paesi industrializzati. Flour 20% (Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

Figure 1 FEV1 (%) * Time # # pC<0.005 *pC<0.05 vs baseline 20 40 60 80 100 120 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6h 7 h 24 h 48 h 7 days 30 days exposure 30 min SIC-positive SIC-negative # pC<0.005 *pC<0.05 vs baseline

Sputum eosinophils * * * p<0.05 Cells (%) * * Time after isocyanate challenge (Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)

Induced sputum: disadvantages Minimally invasive Success rate <100% Time consuming

Figure 2 eNO (ppb) * Time # * pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline SIC-positive SIC-negative SIC-rhinitis eNO (ppb) 20 40 60 80 100 120 140 160 1 h 2 h 3 h 4 h 5 h 6 h 7 h 24 h 48 h 7 days 30 days * Time # 30 min exposure * pC<0.05 #pC<0.005 vs baseline

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF

Patologia da MWF Agenti eziologici MWF+additivi+prodotti termolisi Olio idraulico o lubrificante (contaminazione) Microorganismi+tossine Metalli (solubili, particelle)

Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, “ODTS” Rinite

/808 screening questionnaires

HP da MWF Batteri contaminanti Mycobacterial sp. Pseudomonas fluorescens Acinetobacter sp. Ochrobacter antropi

Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, “ODTS” Rinite

Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF

Figure 3a Sham exposure pH Time p=0.0013 p=0.005 SIC-positive SIC-negative Sham exposure pH

Figure 3b Isocyanate exposure n.s pH Time SIC-positive SIC-negative