Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 1 “ Lezione del giorno venerdi’ 18 Marzo 2005 “ “ I TRAUMI “ “ Croce Rossa Italiana “ - VDS Roma Nord -

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 2 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK )

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 3 Prima di cominciare… Fino a dove puo’ arrivare un VDS ?

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 4 Fino a dove puo’ arrivare un VDS ?

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 5 NO Fuori delle linee guida scorretto

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 6 SI Nelle linee guida corretto

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 7 All’interno delle linee guida si e’ tutelati su cio’ che viene fatto perche’ si effettuano protocolli accettati Internazionalmente. Legalmente si e’ TUTELATI Quando si puo’ si deve intervenire con animo sereno

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 8 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK )

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 9 “ Supporto Vitale di Base al Paziente Traumatizzato “ La patologia traumatica rappresenta la prima causa di morte nella popolazione di eta' inferiore ai 45 anni. In Italia si calcolano circa 7000 morti e feriti anno per incidenti stradali e neppure con l'entrata in vigore della patente a punti le cose sembrano cambiare. Il sistema di trattamento ai traumi constata di sei passi fondamentali: 1.attivazione del n. unico nazionale dell'emergenza sanitaria territoriale personale di centrale operativa qualificato 3. distribuzione ottimale di mezzi BLS e ALS 4.soccorritori qualificati 5.comunicazioni efficaci e continue con la centrale operativa valida organizzazione della struttura ospedaliera di ricezione

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 10 Arrivo sul posto e messa in sicurezza del veicolo di soccorso. E' fondamentale osservare e valutare. Chiedendosi: cosa vedo? come si presentano i veicoli?  da che altezza e' caduto?  ci sono pericoli ambientali?  ostacoli?  mi posso avvicinare con sicurezza?  quanti pazienti? (TRIAGE) Valutazione della scena e Autoprotezione

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 11 devo contattare la Centrale Operativa? servono altri mezzi di soccorso? individuare quindi: luogo (strada, montagna, abitazione, fabbrica ecc.) tipologia (incidente sportivo, domestico, lavorativo ecc.) dinamica (auto-auto, auto-moto, caduta dall'alto ecc.) posizione infortunato pericoli evidenti o potenziali (traffico, incendi, cavi elettrici, oggetti taglienti, armi, infezioni, astanti ecc.) numero persone e mezzi coinvolti l' autoprotezione e' un passaggio prioritario e fondamentale di ogni intervento Utilizzare un abbigliamento idoneo i dispositivi di protezione individuale e se necessario caschetto e guanti lavoro. Avvicinarsi al Paziente solo al momento opportuno, costante comunicazione con la centrale e controllo emotivita'.

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 12 E' la previsione della natura e gravita' delle lesioni, elaborata sulla base di:  meccanismo di lesione;  sede di applicazione della forza;  modalita' di applicazione della forza; Il meccanismo di lesione si deduce:  dalla dinamica dell'incidente;  dall'osservazione della scena;  dall'osservazione del Paziente; Indice di sospetto

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 13 Trauma grave. Elevata energia cinetica:  distruzione abitacolo. Corpo non protetto:  investimento pedone o motociclista. Elevata energia cinetica e corpo non protetto:  proiezione da veicolo;  caduta da un'altezza > di 5 metri;  persona deceduta in concomitanza al trauma; estricazione complessa >20 minuti;

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 14 Valutazione del Paziente A- Rachide,emorragie importanti,coscienza,perv.vie aeree B- Valutazione attivita’ respiratoria C - Valutazione attivita’ circolatoria,compressioni toraciche esterne D - Valutazione neurologica E - Valutazione secondaria testa-piedi ed anamnesi

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 15 “ RICORDARE “ COMUNICAZIONE AL CARICAMENTO E TRASPORTO ATRAUMATICO CONSEGNA DEL PAZIENTE AL DEA O EQUIPE ALS.

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie La prima valutazione ha come obbiettivo fondamentale garantire il piu' precocemente possibile la perfusione tessutale con sangue ben ossigenato attraverso manovre "salva vita" che seguono lo schema procedurale: 2- ABCD-E 3- non deve durare piu' di 2 minuti. La qualita' delle cure nella prima ora (Golden Hour) dall'evento traumatico puo' cambiare la prognosi del Paziente. In caso di impossibilita' ad applicare il collare cervicale: 4-immobilizzare manualmente; 5-posizionare telini; 6- fissare con cerotti o bende; 7-fissare alla tavola spinale; 8-utilizzare il fermacapo

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Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 18 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 19 “ Trauma del Rachide “ Le lesioni vertebrali sono situazioni gravissime - Qualunque movimento scorretto puo’ provocare paralisi o morte.

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 20 Precauzioni: - lasciamolo nella posizione in cui si trova - Non scuoterlo - Attendere il soccorso qualificato - Applicare collare ( anche di fortuna )

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Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 22 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK)

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Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 24 - Attenzione a: - scivolamenti della testa dalle mani del soccorritore.  rotazioni del collo.  eccessivo innalzamento della nuca (a causa dello spessore del casco)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 25 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie Sub-Lussazione della mandibola Se non e’ possibile spostare l’infortunato dobbiamo trazionare leggermente la persona per la testa e per i piedi mentre la raddrizziamo;la trazione ha loscopo di mantenere allineate,e leggermente distanziate,le eventuali vertebre lese, riducendo la possibilita’ che ledano o comprimano il midollo spinale o le radici dei nervi.

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 27 Durante la trazione la testa puo’ essere afferrata : 1 - Con le mani poste sotto la nuca e sotto la mandibola 2 - Con le mani sui lati della testa,che fanno forza sotto la nuca e sotto la mandibola o gli zigomi;con il dito indice si puo’ se necessario aprire o sublussare la mandibola.

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Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 29 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 30 ILPNEUMOTORACE E’ una conseguenza della lesione delle PLEURE causata da un trauma. Normalmente le pleure non possono staccarsi tra di loro perche’ tra di esse no puo’ entrare aria. Se una delle due viene rotta il polmone collassa. SE ENTRA ARIA > PNEUMOTORACE SE ENTRA SANGUE > EMOTORACE SE LA PERFORAZIONE E’ INTERNA di solito causato dalla fratture delle coste il paziente emette sangue di tipo schiumoso. SE LA PERFORAZIONE E’ ESTERNA ( proiettili o coltellate ) piu’ facile da riconoscere si notera’ una ferita soffiante ( Valvola di Flutter >pezzo di plastica che impedisce all’aria di entrare durante la respirazione, ma permette la fuoriuscita durante l’espirazione )

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 31 Valvola di Flutter > pezzo di plastica che impedisce all’aria di entrare durante la respirazione, ma permette la fuoriuscita durante l’espirazione

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 32 “ Indice Argomenti di oggi “ 1 - Concetto di trauma ( Basic Trauma Life Support ) 2 - Il Trauma del Rachide ( Bloccaggio e Posizione Collare ) 3 - L’estrazione del Casco in incidente di moto 4 - Sub-Lussazione della mandibola 5 - PNX 6 - Emotorace ( Valvola di Flutter ) 7 - Estrazione del ferito dal veicolo ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 33 Raccogliere le braccia del paziente sul suo torace, far passare il proprio braccio destro sotto l'ascella destra e afferrare il polso sinistro con la mano destra. “ Estrazione del ferito dal veicolo “ ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 34 “ Estrazione del ferito dal veicolo “ ( Manovra di RAUTEK) Dopo aver fatto passare il proprio braccio sinistro sotto l'ascella dell’ infortunato, posizionare pollice e indice nell'incavo sotto gli zigomi, facendo aderire la propria spalla alla nuca dell'infortunato. Allineare la colonna cervicale ed effettuare una leggera trazione.

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 35 Ruotare l'infortunato verso l'esterno mantenendo la presa, scaricare sul proprio ginocchio destro il peso del paziente e iniziare l'estrazione dall'abitacolo. “ Estrazione del ferito dal veicolo “ ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 36 Ricordarsi di uscire perpendicolarmente alla vettura in modo da non incastrare i piedi del paziente tra il sedile e il pianale. E' utile aiutarsi, nel sostenere il paziente, con le gambe in modo da flettere queste ultime e non scaricare il peso sulla propria schiena. “ Estrazione del ferito dal veicolo “ ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 37 SPOSTARE IL PAZIENTE AD- alcuni metri dalla vettura se l'evacuazione � avvenuta per la patologia riscontrata; - 50 metri o piu’ � se per urgenza ambientale (incendio, ecc.) Aspetto negativo: non permette l'immobilizzo della colonna vertebrale. Aspetto positivo: velocita’ � di esecuzione. “ Estrazione del ferito dal veicolo “ ( Manovra di RAUTEK)

Dott. Marco Squicciarini - Medico VDS Roma Nord - Delegato Tecnico per attivita’ ed emergenze sanitarie 38 Grazie dell’attenzione