Dipartimento Medicina del Lavoro DANNI DA LAVORO: UNA PREVISIONE DEL COSTO ECONOMICO E SOCIALE Sergio Iavicoli Direttore: INAIL Settore Ricerca – Dipartimento di Medicina del Lavoro Giuliana Buresti INAIL Settore Ricerca – Dipartimento di Medicina del Lavoro ADAPT - Bergamo, 20 settembre 2013

VALUTAZIONI ECONOMICHE - PERCHE’ Gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali derivano dal lavoro, e il lavoro è un'attività economica, quindi strettamente connesso con gli aspetti economici.  E’ necessario evidenziare non solo i costi ma anche i benefici di interventi preventivi, per migliorare la sicurezza nei luoghi di lavoro.  L’aspetto economico della Salute e Sicurezza sul Lavoro (SSL) deve essere visto in funzione di due aspetti distinti: il micro caso (livello aziendale) e il macro caso (società).  Le valutazioni economiche permettono di individuare aree di criticità e di potenziale miglioramento in campo di SSL, nonché predisporre linee guida per l’identificazione di “buone prassi”.  Obiettivo finale: identificare piani di ottimizzazione del sistema preventivo.

ILO Circa 160 milioni di casi di malattie di origine lavorativa (media annua). Pari a circa 2,8 trilioni di dollari in costi diretti e indiretti. L’IMPATTO ECONOMICO DEI DANNI DA LAVORO - ALCUNI DATI MONDO EUROPA ITALIA INAIL Nel 2008 gli infortuni sul lavoro sono stati circa (37 ogni occupati). Considerando un costo per singolo infortunio di circa euro, i costi economici e sociali hanno superato i 43,8 miliardi di euro. EU-OSHA In Europa gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali comportano una spesa annuale di circa miliardi di Euro (2008). 4% PIL mondiale 3-4% PIL europeo 2,8% PIL nazionale

VALUTAZIONE ECONOMICA IN SANITÀ Spese ospedaliere Consulti medici Riabilitazione Farmaci ……………… COSTI DIRETTI Risorse consumate per la diagnosi, il trattamento e la riabilitazione della malattia Esempi Riduzione della produttività della forza lavoro Costi di sostituzione del lavoratore infortunato o per straordinari per il recupero del tempo perso Costi di retraining/recruiting COSTI INDIRETTI Impatto sociale conseguente alla riduzione della perdita di produzione da parte del paziente per malattie a breve termine, disabilità permanente o morte legata alla malattia Esempi COSTI INTANGIBILI Principalmente legati alle conseguenze psicologiche causate dalla malattia al paziente e ai familiari Difficilmente identificabili / quantificabili

IL PROGETTO - OBIETTIVI Definire uno strumento metodologico di stima attendibile e individuare indicatori economici validi dei costi e dei benefici sulla SSL sia a livello macroeconomico che microeconomico, tenendo conto della molteplicità dei fattori che influiscono sulla stima Stima dei costi diretti ed indiretti del mesotelioma, neoplasia ad elevata frazione eziologica amianto-correlata Adozione di interventi preventivi in ambiente di lavoro (Case studies aziendali) Analisi costi/benefici

Il MESOTELIOMA  Tumore raro ma molto aggressivo, indiscutibilmente legato all'esposizione ad amianto  Evidenza del ruolo causale dell’inalazione di fibre aerodisperse di amianto nell’insorgenza della malattia  Periodo di latenza piuttosto lungo (oltre 40 anni dall’inizio dell’esposizione all’insorgenza e alla diagnosi della malattia)  A causa del lungo periodo di latenza, la sua incidenza è in aumento negli ultimi anni.  I dati raccolti riguardano oltre casi diagnosticati dal 1993 al 2008  Circa il 69% dei casi presenta un’esposizione professionale ad amianto  Il 71,6 % dei casi è di genere maschile  La mediana della latenza è di 46 anniReNaM

FASI DEL PROCESSO DI VALUTAZIONE  Individuazione dei gruppi/voci di costo  Individuazione dei dati di partenza per ciascuna voce di costo  Individuazione delle variabili da inserire nel modello  Sviluppo del modello/i per ciascun gruppo/voce di costo  Stima del costo medio annuo per gruppo di costo  Ipotesi di costo globale per capita  Previsione di stima dell’impatto economico nazionale del mesotelioma In fase di finalizzazione

CLASSIFICAZIONE DEI COSTI Gruppi di costo 3.Costi fiscali 2.Costi assicurativi 1.Spese mediche Voci di Costo 4.Perdita di produttività

1.SPESE MEDICHE  Difficoltà nel considerare una terapia “standard”  Carenza in letteratura di studi sulla valutazione dei costi medici connessi con la patologia Analizzato il caso relativo ai danni provocati dalla diffusione di polveri di amianto in un’azienda cantieristica italiana Sentenza del Tribunale Ordinario di Venezia sul risarcimento dei danni provocati da polveri di amianto - ''Fincantieri Navali Italiani spa'' Casi risarciti Ricoveri ospedalieri FONTI DRG (Diagnosis-related groups) Classifica i pazienti dimessi in gruppi omogenei in base alle risorse impegnate Informazioni desunte dalla SDO METODOLOGIA Individuati tutti i ricoveri pregressi riconducibili alla malattia Per ciascun caso sono state associate le cure ospedaliere alla durata della malattia e all’età del paziente RISULTATI

2.COSTI ASSICURATIVI VARIABILI COINVOLTE N. rendite dirette in vigore al 31/12/2011 Quota di indennizzo per danno biologico Retribuzione media del lavoratore (coefficiente in base al grado di invalidità) Probabilità di sopravvivenza VARIABILI COINVOLTE N. rendite ai superstiti in vigore al 31/12/2011 Retribuzione media del lavoratore Probabilità di non eliminarsi per morte/altro matrimonio METODOLOGIA INAIL  Prestazione di natura economica erogata per la diminuita attitudine al lavoro per inabilità permanente  Pagata mensilmente  Ristoro del danno biologico e una quota per le conseguenze patrimoniali Rendite dirette  Concessa ai familiari quando la morte del lavoratore è una conseguenza dell'infortunio/malattia professionale  Corrisposta ai superstiti al 100% della retribuzione del dante causa in % secondo il grado di parentela Rendite a superstite

3.COSTI FISCALI L’ impatto sul bilancio pubblico dell’interruzione dell’attività lavorativa determina:  Perdita del gettito fiscale dovuta all’interruzione dell’attività lavorativa  Risparmio dei flussi presenti e futuri della spesa pensionistica VARIABILI COINVOLTE Imposta sul reddito da lavoro Tassa sui consumi Pagamenti per pensione (-) Pensioni di reversibilità METODOLOGIA (OLS) Ordinary Least Squares Modello Regressione FONTI ECHP - European Community Household Panel - EUROSTAT EU-SILC – Statistics on Income and Living Conditions - ISTAT ReNaM Casi di mesotelioma registrati per settore economico, età, sesso e anno di incidenza

4.COSTO SOCIALE Costo per la collettività: perdita di benessere dell’insieme del sistema economico, a causa:  Riduzione della capacità produttiva della forza lavoro  Riallocazione di risorse che sarebbero potute essere utilizzate in altri settori I decessi prematuri associati al mesotelioma rappresentano una riduzione del "capitale umano" a disposizione: valore di mercato dell’attività lavorativa. FONTI ECHP EU-SILC ReNaM Casi di mesotelioma registrati per settore economico, età, sesso e anno di incidenza METODOLOGIA Metodo del Capitale Umano (OLS) Ordinary Least Squares Modello Regressione  Reddito percepito al tempo (t)  Tasso di sconto  Probabilità di sopravvivenza  Probabilità di essere impiegato al tempo (t) VARIABILI COINVOLTE

PUNTI DI FORZA E DI DEBOLEZZA DEL MODELLO

SVILUPPI FUTURI Il modello di valutazione economica presentato costituisce un punto di riferimento per nuove analisi:  Indicatori validati (OMS - Global Burden of Disease)  Metodologia del Comparative Risk Assessment (CRA) - Peso delle malattie professionali  Frazione Attribuibile (AF)  Disability Adjusted Life Year (DALY)  Definire uno strumento metodologico di stima generalizzabile ad altre patologie professionali  Definire un criterio univoco che metta in relazione il costo della patologia con la frazione attribuibile della stessa