Azienda USL di Ferrara Dipartimento di Sanità Pubblica U.O. Prevenzione e Sicurezza Ambienti di Lavoro Corso di aggiornamento Check-list OCRA: valutazione dei rischi da sovraccarico biomeccanico dell'arto superiore Bondeno, 15 giugno 2011 Il contesto epidemiologico e le basi teoriche Dr. Salvatore Mìnisci

IV indagine sulle condizioni di lavoro in Europa – Eurofound Dublino Più del 62% dei lavoratori svolge movimenti ripetitivi di mani e braccia per almeno un quarto dell’orario di lavoro Il 46% lavora in posizioni dolorose o stancanti Il 18% deve spostare carichi pesanti durante tutto o quasi l’orario di lavoro I sintomi più riportati sono: mal di schiena (25%) e dolori muscolari (23%), seguiti da affaticamento generale e stress (22%). Questi problemi sono denunciati prevalentemente da lavoratori dei settori dell’agricoltura, dell’istruzione, della salute e dell’edilizia.

Esposizione a rischi per tipo di rischio (%) Fondazione Europea: Quarta Indagine europea sulle condizioni di lavoro – Dublino

Impatto del lavoro sulla salute (%) Fondazione Europea: Quarta Indagine europea sulle condizioni di lavoro – Dublino

Tendenze nello sforzo fisico sul lavoro 2000–2010, UE a 27 (%) Nota: Le cifre si riferiscono ai lavoratori che hanno dichiarato di essere stati esposti a questi pericoli almeno per un quarto del loro orario di lavoro. Fondazione Europea: Primi risultati dalla quinta Indagine europea sulle condizioni di lavoro

Due principali distretti bersaglio Patologia dell’Arto superiore (e inferiore): correlato con la movimentazione manuale di carichi “leggeri”, ad elevata frequenza (movimenti ripetuti), per la maggior parte del turno di lavoro, con pause compensative insufficienti, con uso di forza e posture incongrue, aggravato dall’eventuale uso di strumenti vibranti. Patologia del Rachide (specie dorso- lombare): correlato con la movimentazione manuale di carichi rilevanti.

Malattie professionali manifestatesi in Italia Industria e servizi Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010 Gestione / tipo di malattia INDUSTRIA E SERVIZI Var. % su anno precedente -0,47,13,89,6 Var. % su ,46,710,721,4 di cui: Malattie osteo-articolari e muscolo-tendinee Ipoacusia da rumore Malattie respiratorie Malattie da Asbesto (neoplasie, asbestosi, placche pleuriche) Tumori (escluse le neoplasie da Asbesto) Malattie cutanee Disturbi psichici lavoro correlati Altre

Malattie professionali manifestatesi in Italia Industria e servizi Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010

Malattie professionali manifestatesi in Italia Industria e servizi Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010

Malattie professionali manifestatesi in Italia Agricoltura Gestione / tipo di malattia AGRICOLTURA Var. % su anno precedente 9,813,811,4114,0 Var. % su ,825,039,2197,9 di cui: Malattie osteo-articolari e muscolo-tendinee Ipoacusia da rumore Malattie respiratorie Malattie cutanee Tumori Disturbi psichici lavoro correlati33523 Altre Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010

Malattie professionali manifestatesi in Italia Agricoltura Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010

Malattie professionali manifestatesi in Italia Agricoltura Fonte: INAIL archivi Banca Dati Statistica aggiornati al 31 ottobre 2010

MP DENUNCIATE Regione Emilia-Romagna 2008 Industria/Commercio/Servizi (n = 4.144) OREIL - REPORT ANNUALE SUI DANNI DA LAVORO IN REGIONE EMILIA- ROMAGNA – maggio 2010 – Fonte: Rapporto Regionale INAIL E-R 2009 NON TABELLATE: (88,5%) sindrome tunnel carpale 9,8% affezioni dischi interv. 15,0% tendiniti 37,3% artrosi 6,5% altre neuropatie perif. 5,9%

MP DENUNCIATE Regione Emilia-Romagna 2008 Industria/Commercio/Servizi (n = 4.144) TABELLATE: 210 (5.1%) INDETERMINATE: 265 (6,4%) OREIL - REPORT ANNUALE SUI DANNI DA LAVORO IN REGIONE EMILIA- ROMAGNA – maggio 2010 – Fonte: Rapporto Regionale INAIL E-R 2009

MP Provincia di Ferrara definite positivamente (n = 355) NON TABELLATE = 285 ( 82,4 %) INDETERMINATE = 9TABELLATE = 61 ( 17,6%) Fonte: Nuovi Flussi Informativi INAIL 2010

DECRETO 14 gennaio Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia LISTA I – Malattie la cui origine lavorativa è ad elevata probabilità 03Movimentazione manuale di carichi eseguita con continuità durante il turno lavorativo Spondilodiscopatie del tratto lombare Ernia discale lombare

DECRETO 14 gennaio Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia LISTA I – Malattie la cui origine lavorativa è ad elevata probabilità 04Microtraumi e posture incongrue a carico dell’arto superiore per attività eseguite con ritmi continui e ripetitivi per almeno la metà del tempo del turno lavorativo Sindrome da sovraccarico biomeccanico della spalla: -Tendinite del sovraspinoso (o t. della cuffia dei rotatori) - Tendinite del capo lungo del bicipite - Tendinite calcifica (Morbo di Duplay) - Borsite

DECRETO 14 gennaio Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia LISTA I – Malattie la cui origine lavorativa è ad elevata probabilità 04Microtraumi e posture incongrue a carico dell’arto superiore per attività eseguite con ritmi continui e ripetitivi per almeno la metà del tempo del turno lavorativo Sindrome da sovraccarico biomeccanico del gomito: - Epicondilite - Epitrocleite - Borsite olecranica Sindrome da sovraccarico biomeccanico polso-mano: -Tendiniti flessori/estensori - Sindrome di De Quervain - Dito a scatto - Sindrome del tunnel carpale

DECRETO 14 gennaio Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia LISTA I – Malattie la cui origine lavorativa è ad elevata probabilità 04Microtraumi e posture incongrue a carico del ginocchio per attività eseguite con continuità durante il turno lavorativo Borsite Tendinopatia del quadricipite femorale Meniscopatia degenerativa

Tabella delle malattie professionali (DM 9 aprile 2008) 77) ERNIA DISCALE LOMBARE (M51.2) a) Lavorazioni svolte in modo non occasionale con macchine che espongono a vibrazioni trasmesse al corpo intero: … b) Lavorazioni di movimentazione manuale dei carichi svolte in modo non occasionale in assenza di ausili efficaci. 1 anno

Tabella delle malattie professionali (DM 9 aprile 2008)

Manifestazioni cliniche Tendiniti Tenosinoviti Sofferenze neurologiche periferiche Alterazioni neurovascolari

Quadri clinici principali Sindrome dello stretto toracico Tendinite della cuffia dei rotatori Tendinite del bicipite Epicondilite mediale (gomito del golfista) Epicondilite laterale (gomito del tennista) Sindrome di De Quervain Dito a scatto (tenosinovite stenosante) Tendinite dei flessori Tenosinovite dei flessori Sindrome del tunnel carpale Sindrome del martello ipotenare Morbo di Dupuytren

Fattori di rischio lavorativi fondamentali: USO DI FORZA RIPETITIVITA’ POSTURE e/o MOVIMENTI INCONGRUI TEMPI DI RECUPERO INSUFFICIENTI

Associazione tra fattori di rischio e patologia arto superiore Parte dell’arto superiore e fattore di rischio Forte evidenza EvidenzaInsuff. evidenza Collo-spalla Ripetitività Forza Postura incongrua Vibrazioni X XXXX X Spalla Ripetitività Forza Postura incongrua Vibrazioni XXXX XXXX Regione Veneto – Azienda ULSS 17 – Sovraccarico biomeccanico degli arti superiori – 2008 – Fonte NIOSH 1997

Associazione tra fattori di rischio e patologia arto superiore Parte dell’arto superiore e fattore di rischio Forte evidenza EvidenzaInsuff. evidenza Gomito Ripetitività Forza Postura incongrua Combinazione vari fattoriX X XXXX Mano-polso Ripetitività Forza Postura incongrua Vibrazioni Combinazione vari fattoriX XXXXXX X Regione Veneto – Azienda ULSS 17 – Sovraccarico biomeccanico degli arti superiori – 2008 – Fonte NIOSH 1997

Fattori di rischio per l’arto superiore Carenza di periodi di recupero Elevata frequenza di azione Impiego di forza Posture e/o movimenti incongrui Elevata ripetitività di movimenti uguali (stereotipia) Altri fattori amplificanti: –Uso di strumenti vibranti –Impugnatura inadeguata –Contatto con freddo –Esecuzione di lavori di precisione –Guanti inadeguati –Ritmi di lavoro determinati dalla macchina Regione Veneto – Azienda ULSS 17 – Sovraccarico biomeccanico degli arti superiori

Lavorazioni a rischio (1) (se presenti per almeno la metà del turno di lavoro) Lavorazioni a ritmi prefissati e/o con obiettivi di produzione Montaggio, assemblaggio, microassemblaggio su linea Preparazioni manuali, confezionamento, imballaggio su linea Levigatura, sbavatura, rifinitura, manuale e/o con strumenti vibranti nella lavorazione del legno, plastica, ceramica, ecc. Approvvigionamento e/o scarico linea e/o macchina per il trattamento superficiale di manufatti Operazioni di cernita o selezione con uso dell’arto superiore Operazioni di taglio manuale o con taglierine elettriche, cucitura manuale o a macchina, orlatura e altre rifiniture, stiratura a mano o con presse nel settore abbigliamento, lavanderie, calzaturiero, pellettiero Lavorazioni delle carni: macellazione, taglio, confezionamento Colombini et al. Le affezioni degli arti superiori e inferiori come patologie professionali: quali e a quali condizioni. Documento di consenso di un gruppo di lavoro nazionale Med Lav 2003; 94, 3:

Lavorazioni a rischio (2) A ritmi non vincolati, ma continui o a ritmi elevati Operazioni di cassa in supermercato Decorazione e rifinitura su tornio Uso di martello, mazza o badile per almeno 1/3 del turno di lavoro Uso di attrezzi manuali con uso di forza (leve, pinze, tenaglie, taglierina, raschietti, punteruoli) Scultura, incisione e taglio manuale di marmo, legno, pietra, metalli Operazioni di taglio manuale con coltelli, forbici, … Operazioni di posatura di pavimenti, tegole, … Lavori al VDT (data entry, cad-cam, grafica) Imbiancatura, verniciatura, stuccatura, raschiatura Uso di strumenti vibranti: mole, frese, martelli e scalpelli pneumatici Lavorazioni agricole e di allevamento: potatura, raccolta e cernita, tosatura, mungitura, …

Modalità operative a rischio Modalità operativePatologie correlate Lavori che comportano abitualmente movimenti ripetuti o impegno della SPALLA -Tendinite della cuffia dei rotatori e rottura della cuffia -Tendinite del bicipite e del deltoide - Borsite sottoacromiodeltoidea Lavori che comportano abitualmente: - Movimenti ripetitivi di presa -Movimenti ripetitivi di prono-supinazione e di flesso-estensione - Appoggio sul gomito GOMITO - Epicondilite laterale - Epicondilite mediale (o epitrocleite) - Compressione del nervo ulnare - Igroma delle borse sinoviali

Modalità operative a rischio Modalità operativePatologie correlate Lavori che comportano abitualmente: - Movimenti ripetuti dei flessori ed estensori della mano - Movimenti ripetuti di estensione del polso o di presa della mano - Appoggio prolungato sul polso o sulla parte inferiore del palmo POLSO-MANO-DITA - Tendiniti e tenosinoviti delle dita (dita a scatto) - Sindrome del Tunnel Carpale - Sindrome del Canale di Guyon Regione Veneto – Azienda ULSS 17 – Sovraccarico biomeccanico degli arti superiori

Principali metodi per la valutazione del rischio da sovraccarico biomeccanico degli arti superiori Metodo ACGIH Metodo OCRA e Check-list OCRA Metodo Check-list OSHA Metodo OREGE Metodo RULA Metodo Job Strain Index (SI) Regione Veneto – Azienda ULSS 17 – Sovraccarico biomeccanico degli arti superiori

ISO Ergonomia — Movimentazione Manuale — Movimentazione di pesi leggeri ad alta frequenza Per una dettagliata valutazione del rischio, OCRA (occupational repetitive action) è il metodo preferito. Esso è raccomandato per gli scopi specifici di questa parte dell’ISO perché, in base alle conoscenze attuali, considera tutti i rilevanti fattori di rischio, è anche applicabile a “lavori multicompito”, e fornisce criteri — basati su estesi dati epidemiologici — per stimare l’ occorrenza di UL-WMSD (upper limb work- related musculoskeletal disorders) in popolazioni lavorative esposte.