ANESTESIA IN LAPAROSCOPIA Dott. Massimo Bonolo Ospedale S. Giuseppe di Albano Laziale ASL RM/H

Tecnica laparoscopica Ago di Verres a livello ombelicale per insufflazione CO2 in addome Incisioni della cute (12mm.) per inserimento dei Trocars Sorgente di luce, laparoscopio, telecamera e monitor per accesso in addome ed esecuzione dell’intervento

La pressione aumentata nelle vie aeree riduce l’ossigenazione degli alveoli

Valutazione pre-operatoria ECG – Rx Torace – Visita Anestesiologica Se paziente cardiopatico, valutare la riserva funzionale cardiaca (contrattilità miocardica, frazione di eiezione, riserva coronarica, C.I.) Valutazione funzionalità renale poiché il flusso renale e la filtrazione glomerulare diminuiscono con contrazione diuresi Se paziente con bronco pneumopatia, valutare EGA, spirometria, (FEV1, FEV1/CV) Obesità: fattore di rischio aggiuntivo Stato di gravidanza: durante laparoscopia possibile acidosi respiratoria fetale

Gestione anestesiologica Induzione: Fentanyl 0,1mg Propofol 1.2mg/kg Cisatracuriun (Nimbex) 0,15mg/kg o Rocuronio (Esmeron) 0,6mg/kg Mantenimento dell’anestesia: Sevoflurane Et 1.4%, Remifentanil 0.05mcg/kg/min, Cisatracurium 0,03mg/kg o Rocuronio 0,1mg/kg (TOF)

Condotta anestesiologica Controllare se il pneumoperitoneo indotto dalla pressione endoaddominale non alteri la funzionalità respiratoria ed emodinamica. Pertanto occorre stretto controllo sulla frequenza Cardiaca, P.A., SpO2, EtCO2, (aumentare la frequenza degli atti respiratori ) Apporto di liquidi: cristalloidi 1mg/kg/h. Controllo diuresi. S.n.g., CVC, Catetere arterioso in paz. cardiopatici e ripetuti EGA nei paz. respiratori

Quali interventi in laparoscopia? Colecistectomia Ernia inguinale bilaterale o monolaterale recidiva Plastica di laparocele Appendicectomia Emicolectomia dx e sx Resezione del retto Interventi sul giunto gastro esofageo Surrenalectomia Interventi su utero e annessi Chirurgia negli obesi

Alcuni interventi in urgenza: Occlusione intestinale Appendicectomia Ulcera gastro addominale perforata Ferite penetranti in addome Diverticolite

Come test di diagnosi: Valutazione di stadi tumorali Esplorazione di vie biliari Cisti ovariche e apparato genitale Briglie e volvoli intestinali, ecc.

Nella Video laparoscopia per colecistectomia Assenza della incisione sulla cute Minor dolore Più breve ospedalizzazione Recupero più veloce. La funzione polmonare post-operatoria si avvale di una minore incidenza alle atelettasie di migliore ossigenazione e ridotto dolore post-operatorio

Vantaggi della laparoscopia Minor trauma chirurgico Minor danno estetico Minor dolore post-operatorio Minori perdite ematiche intraoperatorie Minori infezioni di ferita Riduzione di aderenze post-operatorie Recupero funzionale precoce Minore degenza ospedaliera

Svantaggi della laparoscopia Possibilità di maggiore dolore post-operatorio soprattutto nelle ernie e laparocele Procedura che può allungare il tempo chirurgico Costi elevati

No alla laparoscopia se: Shock e ipovolemia Traumi cranici per incremento della PIC Severa miopia e distacco di retina Paziente con grave BPCO e bolle enfisematose Pazienti con grave cardiopatia Emergenze per pazienti in pericolo di vita Se la laparoscopia si prolunga oltre le 6 ore associata ad acidosi e ipotermia

Complicanze della laparoscopia Inavvertita insufflazione estra peritoneale o intravascolare di gas con embolia gassosa ed enfisema sottocutaneo Pnx Pneumomediastino e pneumopericardio Danni vascolari Danni gastointestinali Danni alle vie urinarie

Grazie per l’attenzione! La val di Mello in Valtellina