ADDOME ACUTO OBIETTIVI DIDATTICI Conoscere i segni e i sintomi dell'addome acuto Saper riconoscere un'occlusione intestinale clinicamente e radiologicamente Saper fare una diagnosi differenziale tra le varie sindromi occlusive Conoscere le principali cause di peritonite Testi consigliati: Remigio Domini ed. Piccin; Cacciari

ADDOME ACUTO Definizione Condizioni morbose le più svariate aventi in comune l'acuzie della manifestazione clinica e la prognosi grave a breve scadenza se non intervengono provvedimenti di urgenza, per lo più di ordine chirurgico

ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Meccanico Occlusivo Paralitico Primitivo Peritonitico Secondario

ADDOME ACUTO Congenito Meccanico Acquisito Congenito Paralitico Acquisito

ADDOME ACUTO Primitivo Perforativo Secondario Non perforativo

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO SEDE STOMACO DUODENO DIGIUNO-ILEO COLON-RETTO CAUSE   INTRINSECHE ESTRINSECHE

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO STOMACO   ATRESIA DEL PILORO rara vomito non biliare rx diretta  gastrectasia imponente escissione membrana, gastroduodenostomia

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "ANTRAL WEB" occlusione incompleta da anello sottomucoso all'antro diagnosi tardiva dolore epigastrico, vomito postprandiale, scarso accrescimento gastroscopia sezione del "web"

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "VOLVOLO" raro organoassiale (lungo la linea tra hiatus e piloro) mesentericoassiale (lungo la linea tra le due curvature) deficit dei mezzi di fissazione gastrofrenici (65%) xgrafia con contrasto fissazione dello stomaco (chirurgica o laparoscopica)

Volvolo gastrico organoassiale mesentericoassiale

"DISTURBI DELLA MOTILITA'" ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Stomaco "DISTURBI DELLA MOTILITA'" < 1 anno di vita manometria, pHmetria scintigrafia terapia medica, 40% piloroplastica

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno ATRESIE E STENOSI DUODENALI D.R.F.I. PANCREAS ANULARE ?? TUMORI ETEROTOPIE TESSUTALI

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno Sintomatologia vomito biliare o non (in funzione dell'altezza dell'ostacolo) distensione addominale scarso accrescimento

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno DIAGNOSI   rx diretta  segno della "doppia bolla" clisma  D.R.F.I. endoscopia eco, T.C.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO b atresia duodenale (a) stenosi duodenale (b)

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Duodeno TERAPIA Chirurgica in funzione della causa che ha determinato l'ostruzione

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO Atresie e stenosi Sindromi meconiali Invaginazione intestinale Enterocolite necrotizzante Volvolo Duplicazioni Diverticolo di Meckel Tumori

b a c d e Vari tipi di atresia intestinale a: atresia membranosa con parete intestinale intatta e mesentere integro b: le due porzioni a fondo cieco sono unite da un cordone fibroso c: le due porzioni sono separate da un difetto a V del mesentere d: apple peel e: atresie multiple

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO Dolori addominali, vomito biliare Distensione addominale, ematochezia Rx diretta addome: numerosi livelli Più bassa è l'ostruzione più numerosi i livelli Calcificazioni = peritonite meconiale pregressa Terapia chirurgica in funzione della causa

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO Rx diretta addome in un caso di atresia digiunale in A.P. e L.L.

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Ileo da meconio" Può essere 1a manifestazione della fibrosi cistica Conseguente anche ad atresia e stenosi intestinale Vomito biliare, distensione addominale Rx diretta addome Terapia medica: clisteri con gastrografin o soluzioni iperosmolari Terapia chirurgica: vuotamento manuale dell'intestino e trattamento delle cause

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO DIGIUNO-ILEO "Sindrome da tappo di meconio" Distensione addominale Mancata emissione di meconio Numerosi livelli idroaerei Somministrazione di gastrografin con eliminazione del tappo Terapia chirurgica: eccezionale

ADDOME ACUTO OCCLUSIVO COLON-RETTO Agangliosi intestinali e sindromi affini Atresia e stenosi Malattie croniche intestinali Invaginazione intestinale Duplicazioni Tumori Appendicite

Peritoniti postneonatali ADDOME ACUTO PERITONITICO Peritoniti neonatali fetali (già presenti alla nascita) quasi sempre secondarie a perforazione PERITONITE MECONIALE, NEC, PERFORAZIONE GASTRICA, PRIMITIVE (origine endogena) Peritoniti postneonatali APPENDICITE ACUTA

ADDOME ACUTO PERITONITICO PERITONITI PRIMITIVE Per peritonite primitiva o idiopatica o spontanea, si intende un processo infettivo a carico del peritoneo da causa extraaddominale PERITONITI PRIMITIVE cause sindrome nefrosica fibrosi cistica epatopatie insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale malattie che richiedono terapia steroidea

ADDOME ACUTO PERITONITICO SINTOMATOLOGIA distensione addominale dolore addominale vomito eritema parete addominale assenza di reazione di difesa febbre nel neonato

ADDOME ACUTO PERITONITICO DIAGNOSI E. O. Esplorazione rettale Rx diretta addome in ortostatismo